早期治療是改善肝癌預后的主要因素。早期肝癌應盡量采取手術切除。對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。
原發(fā)性肝癌的治療以根治性切除療效佳;對不能切除的肝癌，可通過手術或非手術的綜合療法，使腫瘤縮小后再行2期或2步切除，抑或達到減緩腫瘤發(fā)展，延長生存期的目的;某些類型的小肝癌可以通過各種非手術方法的局部治療而達到治愈的目的;晚期患者無法耐受各種治療時，應以保肝、改善全身狀況及對癥處理為主，以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。對手術、化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其他支持療法、對癥處理等綜合措施，要從整體出發(fā)，針對病情合理選用，才能達到提高療效的目的。
1.肝癌的化學治療
(1)全身化療：全身化療是肝癌藥物治療基本的方法，應用廣泛，可采用口服、靜脈注射、腹腔注射、腹腔動脈或肝動脈灌注以及灌腸等多種途徑給藥。
為了減輕全身化療的毒副作用，提高肝癌的治療效果，臨床上進行了許多藥物應用研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合化療較單一化療療效好且副作用輕。目前治療肝癌的常用化療藥物有氟尿嘧啶(5-Fu)及其衍生物、多柔比星(阿霉素)、順鉑(DDP)、絲裂霉素(MMC)等。
氟尿嘧啶(5-Fu)是治療消化系統(tǒng)腫瘤常用的藥物，它在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷，可以抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷尿嘧啶脫氧核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑眨蓴_DNA的生物合成，主要為S期特異性藥物。但氟尿嘧啶(5-Fu)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷酸后，能摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)的合成，對其他各期細胞也有一定的治療作用。單用氟尿嘧啶(5-Fu)對肝癌療效不確切，據(jù)報道，氟尿嘧啶(5-Fu)單藥治療肝癌的有效率多在20%以下，患者生存期為2～5個月。氟尿嘧啶(5-Fu)的衍生物替加氟(呋喃氟尿嘧啶)，自60年代應用臨床以來，發(fā)現(xiàn)其副作用為氟尿嘧啶(5-Fu)的1/7～1/4，化療指數(shù)為氟尿嘧啶(5-Fu)的2倍，對肝癌治療的有效率可達30%以上，患者生存期延長、腫塊明顯縮小、AFP水平下降，對原發(fā)性肝癌具有一定的療效。氟尿嘧啶(5-Fu)靜脈注射一般為10～12mg/(kg·d)，連用3～5天后，劑量可減半，隔日靜脈注射一次，總量可達6～8g。替加氟(FT207)為800～1200mg/d，分四次口服，靜脈給藥15～20mg/(kg·d)。
多柔比星(阿霉素)具有一個蒽環(huán)平面，可以嵌入DNA堿基對之間并緊密地與DNA結(jié)合，因而在核酸中含較高濃度。由于其嵌合導致DNA空間結(jié)構(gòu)改變，抑制DNA及DNA依賴性RNA的合成，是一種細胞周期非特異性藥物。在多柔比星(阿霉素)蒽環(huán)中可能存在的電子還原成游離基，具有高度活性，是殺死癌細胞的機制之一。目前認為多柔比星(阿霉素)是治療肝癌有效的化療藥物之一，它進入體內(nèi)后，在肝內(nèi)聚集濃度高，停留時間長，這一藥代動力學特點有利于對肝癌的治療。臨床應用多柔比星(ADM)治療肝癌較多，普遍認為它對肝癌具有較好的療效，顯效和有效率多在10%～30%，能使肝癌縮小或消退。多柔比星(ADM)治療肝癌的療效與地域有一定的關系，它對非洲肝癌療效優(yōu)于歐美。另有報道認為多柔比星(ADM)療效與HBsAg有關，HBsAg陽性者療效較好，其機制不清。多柔比星(ADM)顯著的副作用是對心臟的毒性作用，這對多柔比星(阿霉素)的應用有一定的限制，長時間應用或一次性大劑量治療時，需注意監(jiān)測患者心臟變化，如在治療過程中發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭的早期征象或心電圖肢體導聯(lián)QRS波群電壓低于治療前的70%時，應立即停止用藥。多柔比星(ADM)衍生物表柔比星(表阿霉素)與多柔比星(ADM)相比，具有高化療指數(shù)、低毒性的特點，尤其是在心臟毒性方面，副作用小。多柔比星(ADM)應用累積量在550mg/m2以上較容易出現(xiàn)心臟毒性反應，而表柔比星(表阿霉素)累積量一般在1000 mg/m2以上才會出現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)。表柔比星(表阿霉素)和多柔比星(ADM)只用于血管內(nèi)注射，單次用量為60～80 mg/m2，每三周重復一次。聯(lián)合用藥時應減量。
絲裂霉素(MMC)是放線菌族的發(fā)酵產(chǎn)物，能與DNA共價結(jié)合交連，從而破壞細胞DNA結(jié)構(gòu)，以達到對癌細胞的殺傷作用，屬于細胞周期非特異性抗癌藥。絲裂霉素對肝癌的治療效果尚不肯定。南非曾報道應用絲裂霉素治療肝癌無效，患者平均生存期僅34天;但來自日本的報道認為，絲裂霉素(MMC)治療肝癌能取得較好的效果，患者生存期超過一年，治療后可見癌灶壞死、纖維化。絲裂霉素(MMC)靜脈注射常用劑量4～6mg/次，2次/周?？诜?～6mg，1次/d，80～120mg為一療程。
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