第24屆亞太地區(qū)肝臟研究協(xié)會年會(APASL 2014)于2014年3月12～15日在澳大利亞布里斯班召開。都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授曾于2010年擔任APASL主席。今天即APASL召開第二天，賈繼東教授將就亞洲病毒性肝炎緊迫的問題發(fā)言：乙肝病毒的母嬰傳播。
由于母嬰傳播是亞洲地區(qū)乙肝感染的主要途徑，亞洲國家已花費人力和財力以阻止分娩過程中病毒的傳播。目前已努力推廣接種疫苗。臺灣是個實施普遍疫苗接種方案的地區(qū)，世界衛(wèi)生組織推薦全球疾病負擔較重的國家效仿這種策略。自實施以來的幾十年中，上述策略已產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟和個人健康影響。然而，盡管這可能對亞太發(fā)達地區(qū)有效，但邊遠地區(qū)仍承受著不成比例的新病例負擔。目前，世衛(wèi)組織建議預(yù)防性聯(lián)合治療，其中包括出生時乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射聯(lián)合治療。
在中國，聯(lián)合治療的總有效率為90%，在某些地區(qū)甚至可達97%。目前的挑戰(zhàn)是要進一步提高總有效率。賈教授說，“當然，100%預(yù)防母嬰傳播是理想目標”，“但實際上很難做到?！睋?jù)賈教授稱，存在兩個主要障礙：孕婦篩查項目的可用性以及乙肝免疫球蛋白的供給。
在農(nóng)村地區(qū)和貧窮的國家，用于孕婦乙肝病毒篩查的資源有限。雖然中國有一項普遍疫苗接種計劃，但疫苗本身對攜帶病毒母親的孩子并不是100 %有效。因此，有必要確定這些女性，并對孩子進行額外的HBIG治療。公眾教育和宣傳非常必要，可以讓母親了解這種預(yù)防方案。
在一些地區(qū)，HBIG的應(yīng)用也是一個嚴重的問題。對貧困家庭來說，藥物的成本往往過高，存儲能力也限制了其在偏遠地區(qū)的使用。如果HBIG治療需求增加的話，公共資金將會補貼藥物成本和治療。
另一種策略是主動-被動預(yù)防。這涉及到嬰兒疫苗接種治療，以及為降低分娩前病毒載量而對孕婦進行的抗病毒治療。在中國，正在進行的研究對懷孕后三個月的乙肝病毒陽性孕婦抗病毒治療進行了重點分析。結(jié)果表明，與標準預(yù)防法相比，抗病毒治療具有非常好的療效和安全性。
這種策略的一個主要問題是對胎兒的潛在危害。已知一些抗病毒藥物有致畸作用，所以醫(yī)生只能使用那些已在孕婦中研究了的藥物。賈教授建議使用替比夫定和替諾福韋作為主動-被動預(yù)防的一部分。拉米夫定用于短期使用也能接受。
