肝臟血液檢測是常見的血液檢測，可用于評(píng)估肝臟功能或肝損傷。慢性肝炎患者常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是血清轉(zhuǎn)氨酶升高，常用的血清轉(zhuǎn)氨酶檢測有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)。ALT與AST主要分布在肝細(xì)胞內(nèi)，一小部分存在于肌肉細(xì)胞內(nèi)。如果肝臟受損或損壞，肝細(xì)胞中的轉(zhuǎn)氨酶便進(jìn)入血液，血液中ALT和AST水平升高，提示肝臟疾病信號(hào)。其中ALT為敏感，它在肝組織中的活性是血清中的100倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死，即可使血清中的ALT增加1倍。因此，大多數(shù)情況下ALT和AST升高程度與肝細(xì)胞受損程度相一致，是目前常用的肝功能檢測指標(biāo)。
轉(zhuǎn)氨酶的分布
ALT與AST在肝細(xì)胞內(nèi)分布是不同。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿，ALT升高反映了肝細(xì)胞膜的損傷;AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞線粒體中，它的升高提示肝細(xì)胞損傷到了細(xì)胞器的水平。
AST和ALT的正常水平
? 血清AST的正常范圍值大約為：5-40 U/L。
? 血清ALT的正常范圍值大約為：7-56 U/L。
AST 和 ALT的參考范圍略有不同，是基于世界范圍內(nèi)不同實(shí)驗(yàn)室所采用的技術(shù)和藥劑存在差異。然而，通常每個(gè)實(shí)驗(yàn)室會(huì)提供正常參考范圍，并在每名患者的個(gè)人報(bào)告上呈報(bào)。
肝酶檢測值高的意義
AST和 ALT是反應(yīng)肝損害的敏感指標(biāo)，它們被稱為肝測試或肝血液測試。然而，必須強(qiáng)調(diào)的是，這些肝酶水平高于正常水平并不等同于存在肝臟疾病。可能意味著存在肝臟疾病，也可能并不存在肝臟疾病。例如，肝臟損傷也會(huì)導(dǎo)致肝酶水平升高。ALT和AST水平升高的解釋基于個(gè)體的整體臨床評(píng)估，因此，好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來評(píng)估肝臟疾病和肌肉疾病。
此外，這些肝酶檢測水平與肝臟疾病程度或預(yù)后相關(guān)并不密切。因此，ALT和AST的確切水平并不能用于確定肝臟疾病的程度，或預(yù)測肝臟功能的預(yù)后。例如，急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST水平急劇升高，但是大多數(shù)HAV急性感染患者可以完全康復(fù)。相反，通常慢性丙型肝炎患者從出現(xiàn)持續(xù)肝損傷，甚至發(fā)展為肝硬化時(shí)，ALT和AST水平只稍微升高。
AST/ALT比值的臨床意義
不同類型的肝炎患者AST/ALT比值是不一樣的：
▲ 急性肝炎和輕度慢性肝炎，雖有肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，所以，肝功能異常的表現(xiàn)主要為ALT升高，AST/ALT的比值<1;
▲ 重癥肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝細(xì)胞線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≈1;
▲ 肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此AST升高明顯，AST/ALT>1，甚至>2。
近來發(fā)現(xiàn)，有些降酶藥物會(huì)引起AST/ALT的比值異常，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸。因此在服用降酶藥時(shí)，也應(yīng)檢測AST，如果ALT下降，而AST升高，則考慮藥物的影響，應(yīng)該停用這種降酶藥藥物。
