經(jīng)過多年的非活動(dòng)性慢性乙型肝炎狀態(tài)(低病毒載量，沒有肝損傷跡象)，終可能有些患者會發(fā)生乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)的清除，甚至產(chǎn)生表面抗體(抗-HBs)。如此，當(dāng)然值得慶祝，但是，患者仍需警惕，乙肝病毒真的沒有消失。
以水痘為例，個(gè)體感染水痘恢復(fù)后，仍有很少量的水痘病毒殘留在體內(nèi)。隨著年齡的增長，個(gè)體免疫系統(tǒng)減弱，免疫能力下降到不能再抑制水痘病毒時(shí)，它重新激活會造成帶狀皰疹。
乙型肝炎病毒 (HBV) 的行為方式與水痘病毒相同。當(dāng)個(gè)體清除了HBsAg，甚至產(chǎn)生了抗-HBs，仍然有HBV病毒潛伏在肝臟中。個(gè)體身體健康時(shí)，免疫系統(tǒng)可以抑制病毒并預(yù)防病毒重新激活，但是，年老或其他疾病都可能削弱個(gè)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致病毒的重新激活。
因此，即便個(gè)體清除了HBsAg，仍然需要保持警覺，并繼續(xù)定期監(jiān)測肝臟的健康。個(gè)體需要知道的一些事項(xiàng)詳列如下：
先，個(gè)體清除HBsAg并產(chǎn)生抗-HBs的幾率：個(gè)體有可能清除HBsAg并產(chǎn)生抗-HBs，尤其是長期處于"非活動(dòng)性"乙型肝炎感染的老年人。
健康的生活方式，如戒酒、戒煙和避免肥胖(脂肪肝)，會增加個(gè)體清除HBsAg并產(chǎn)生抗-HBs的幾率。另一份報(bào)告發(fā)現(xiàn)，HBV基因型C個(gè)體較基因型B個(gè)體更易清除HBsAg。
根據(jù)2016年9 月發(fā)表于《流行病學(xué)和感染》雜志的一份報(bào)告，一旦個(gè)體能清除HBsAg，則其在接下來的2年、5年和10年中產(chǎn)生抗-HBs的概率分別為24%、58%和78%。
清除HBsAg后，多久進(jìn)行一次肝臟監(jiān)測：根據(jù)斯坦福大學(xué)胃腸病學(xué)和肝病學(xué)博士Robert Gish，一旦清除HBsAg，12個(gè)月后需要︰
▲ 檢測所有的肝酶和肝臟功能
▲ 進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測和乙型肝炎血液檢測
▲ 接受肝、脾臟超聲成像
上述檢測結(jié)果作為個(gè)體新的"基線"，這樣醫(yī)生在監(jiān)測個(gè)體的肝臟健康時(shí)有所參考。
如果清除HBsAg之前存在肝硬化︰ 肝硬化是肝細(xì)胞癌的高危險(xiǎn)因素，因此個(gè)體至少需要在五年內(nèi)，每六個(gè)月篩查肝癌(使用超聲、 甲胎蛋白(AFP)檢測和脫γ羧基凝血酶原 (DCP) 試驗(yàn))。如果超聲沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化證據(jù)，其他所有測試都正常(包括癌癥檢測)，則檢測頻率可以降低，醫(yī)生可以重新制定新的監(jiān)測計(jì)劃。
個(gè)體既往肝酶水平較高，(ALT：男性>30;女性>19)：個(gè)體每6個(gè)月需要監(jiān)測ALT水平，直到獲得兩次連續(xù)正常ALT值。如果ALT仍然較高，確保個(gè)體未攝入酒精，不存在脂肪性肝病。
患者應(yīng)告知醫(yī)生自己感染過HBV，并謹(jǐn)慎使用治療各種癌癥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫抑制藥物。根據(jù)醫(yī)學(xué)指南，建議所有使用免疫抑制藥物的腫瘤學(xué)家和其他專家檢測針對所有患者進(jìn)行HBV檢測，并密切監(jiān)測既往感染過HBV的個(gè)體(抗-HBc試驗(yàn)陽性)。
即便個(gè)體已經(jīng)清除HBsAg，醫(yī)生在個(gè)體癌癥或免疫系統(tǒng)疾病治療期間及之后可能進(jìn)行抗病毒治療，并定期監(jiān)測HBsAg和病毒載量，以確保個(gè)體的HBV沒有重新激活。
一旦清除乙肝病毒表面抗原，個(gè)體發(fā)生肝損傷和肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)大大降低，但隨著年齡的增長，仍然需要繼續(xù)監(jiān)測。
編譯自：You’ve Lost the Hepatitis B Surface Antigen, Go Celebrate, But Keep Monitoring. Hep B Blog. 2016 September 27.
