肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，是各種慢性肝病的終末病理階段。肝硬化早期可無(wú)任何明顯癥狀，后期則出現(xiàn)不同程度的肝功能障礙、門(mén)靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。肝硬化根據(jù)是否發(fā)生腹水、肝性腦病及食管胃底靜脈曲張破裂出血分為代償期和失代償期肝硬化。終末期肝病多指失代償肝硬化。
終末期肝病的表現(xiàn)包括黃疸、腹壁靜脈曲張、皮膚色素沉著、下肢水腫、腹水、蜘蛛痣、杵狀指和肝掌等。利用Child-Pugh分級(jí)雖然能夠判斷肝病患者肝臟的代償能力，但對(duì)肝病嚴(yán)重程度的判斷仍然不太精確。自2000年美國(guó)Malinchoc等初創(chuàng)立終末期肝病模型(Model for end-stage liver disease ，MELD)評(píng)分以來(lái)，隨后的研究證實(shí)其為不同的終末期肝病生存率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。其可對(duì)終末期肝病短期、中期死亡率進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，且其評(píng)價(jià)指標(biāo)獲得簡(jiǎn)單、客觀(guān)、易于計(jì)算，在肝病診治中廣為應(yīng)用。
終末期肝病模型(MELD)是以肌酐、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、膽紅素結(jié)合肝硬化病因來(lái)評(píng)價(jià)慢性肝病患者肝功能儲(chǔ)備及預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)。終末期肝病模型(MELD)評(píng)分的計(jì)算公式為：MELD=3.78×ln [T-BiL(mg/dl)]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (mg/dl)] + 6.43。
公式中的T-BiL為總膽紅素，INR為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，Cr為血清肌酐，ln即loge為自然對(duì)數(shù)。需要注意的是，在歐美國(guó)家，公式中總膽紅素和血清肌酐的單位用的是“mg/dl”。而我國(guó)使用的是國(guó)際單位制(SI)，總膽紅素和血清肌酐的單位是“μmol/L”。在使用該公式計(jì)算MELD分?jǐn)?shù)時(shí)，需要先把總膽紅素和血清肌酐“μmol/L”換算為“mg/dl”?？偰懠t素的換算系數(shù)為17.1，血清肌酐的換算系數(shù)為88.4。因此，在使用國(guó)際單位制時(shí)，MELD的計(jì)算公式為：
MELD=3.78×ln[T-BiL(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (μmol/L)÷88.4] + 6.43。
例如：測(cè)得1例丙型肝炎終末期肝病患者的總膽紅素(T-BiL)為73.6μmol/L，血清肌酐(Cr)為124.0μmol/L，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為1.54，計(jì)算該患者的MELD分?jǐn)?shù)：
MELD=3.78×ln[73.6(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[1.54]+9.57×ln[124.0(μmol/L)÷88.4] + 6.43≈20.04。
MELD評(píng)分越高，肝病越嚴(yán)重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。MELD <15的患者可不考慮肝移植;MELD在20～30的患者病死率大于30%，MELD在30～40的患者病死率在50%以上，MELD >40的患者70%以上的患者死亡。
終末期肝病模型(MELD)評(píng)分可用于預(yù)測(cè)非肝移植患者肝病死亡率。MELD對(duì)終末期肝病患者在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體分流術(shù)后患者的死亡率中具有良好預(yù)測(cè)能力;還可用于評(píng)估移植前患者等該供肝期間的死亡率及肝移植術(shù)后的死亡率。2002年開(kāi)始，美國(guó)器官分配網(wǎng)絡(luò)正式將MELD評(píng)分作為確定肝移植器官分配優(yōu)先權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)。
整理自：北京地壇醫(yī)院蔡晧東醫(yī)生搜狐博客
