根據(jù)2017國(guó)際肝病會(huì)議(ILC 2017)上的專家報(bào)告，將丙型肝炎病毒感染作為全身性疾病來(lái)治療，而不僅僅是肝臟的并發(fā)癥，可能有助于減少肝臟感染時(shí)肝外表現(xiàn)的發(fā)生。
來(lái)自瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院臨床病理學(xué)、胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)系的Francesco Negro博士表示，“有證據(jù)表明，HCV患者常常死于非肝臟相關(guān)因素。當(dāng)然，主要的死因原因還是來(lái)自肝臟，但香港的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)卻觀察到許多其他死因，包括腎臟、代謝及心血管疾病因素，而這些并發(fā)癥與病毒感染并不相關(guān)。”
Negro博士補(bǔ)充說(shuō)，“這并不是新的信息，從歷史來(lái)看，我們很早就知道丙型肝炎與血管炎有關(guān)。這些病毒可能也涉及引發(fā)病毒外的免疫介導(dǎo)反應(yīng)。”
據(jù)Negro稱，Younossi及其同事的調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)患者感染HCV時(shí)，可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、糖尿病和其他并發(fā)癥。Arase及其同事的數(shù)據(jù)顯示，治愈HCV可以減少一半以上的糖尿病發(fā)病，而來(lái)自Hsu的數(shù)據(jù)顯示，病毒治療可能會(huì)降低ESLD、急性冠心病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
由HCV感染導(dǎo)致的肝外表現(xiàn)所造成的HCV疾病負(fù)擔(dān)可能令人吃驚。目前缺乏間接成本的分析，疾病負(fù)擔(dān)可能非常嚴(yán)重，尤其是工作時(shí)出現(xiàn)疲勞和工作時(shí)間的喪失。
此外，很難從其他合并癥中分離出真正的肝外表現(xiàn)。Negro指出，有觀察性證據(jù)表明，非肝細(xì)胞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并指出影響內(nèi)分泌的物質(zhì)分泌會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗。
據(jù)Negro介紹，先被鑒定出來(lái)的是腎臟并發(fā)癥?！癏CV是慢性腎臟疾病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，HCV患者應(yīng)每年進(jìn)行蛋白尿、血尿和EGFR檢測(cè)，以檢測(cè)可能發(fā)生的腎臟疾病”。關(guān)于糖尿病和胰島素抵抗，既往數(shù)據(jù)，尤其是2000年NHANES的數(shù)據(jù)顯示，相較于無(wú)HCV感染患者，HCV感染患者的糖尿病發(fā)病率穩(wěn)步上升。這種現(xiàn)象在40-49歲和50-59歲之間有所加劇。關(guān)于心血管疾病，Negro引用了Petta及其同事的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示HCV患者的頸動(dòng)脈斑塊增多，但他認(rèn)為吸煙也是該事件發(fā)生率的因素；病毒對(duì)腦血管事件也有影響，當(dāng)然也有其他危險(xiǎn)因素。
總的來(lái)說(shuō)，眾多證據(jù)表明，丙型肝炎早期治療獲益明顯，但還需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。
信源: Negro F. Joint Workshop EASL/Viral Hepatitis Group. Presented at: International Liver Congress; April 19-24, 2017; Amsterdam.
