問題：于妊娠晚期才給HBV DNA高水平的孕婦抗病毒藥物，是否能在分娩時有效降低孕婦血清中乙肝病毒 (HBV) 水平？
解答：（1）需要特別說明的是，拙作中所說的HBV DNA高水平孕婦是指免疫耐受期的HBV感染者，即所謂HBV無癥狀攜帶者，無抗病毒治療指征，只是為了預(yù)防HBV母嬰傳播，于妊娠晚期給予抗病毒藥物，不包括符合抗病毒治療指征的患慢性乙肝的孕婦。對于后者，各國乙肝防治指南均有明確建議，即在與患病孕婦充分溝通并權(quán)衡利弊后，隨時可以開始抗病毒治療，不受孕期的限制。因此，拙作中不包括患慢性乙肝的孕婦。
（2）國內(nèi)外多項研究表明，分娩時孕婦血清HBV DNA低于106IU/ml (有的報告是<107IU/ml)，其新生兒出生后立即用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合免疫，然后全程乙肝疫苗接種，可以完全阻斷HBV母嬰傳播，無需將HBV DNA降至檢測不到水平 (當(dāng)然能將HBV DNA降至檢測不到水平更好)。這就是為什么各國乙肝防治指南將抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值定為>105（或>106或>107）IU/ml的原因。
（3）國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用替諾福韋酯治療HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙肝患者，治療至12周時，血清HBV DNA水平均降至104IU/ml以下。因此，于妊娠晚期對HBV DNA高水平的孕婦給予替諾福韋酯，至分娩時產(chǎn)婦血清HBV DNA可降至104IU/ml以下，其新生兒出生后立即用乙肝疫苗和HBIG聯(lián)合免疫，即可阻斷HBV母嬰傳播。
圖1 國外替諾福韋酯治療HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙肝患者血清HBV DNA動態(tài)變化
圖2 國內(nèi)廣生堂公司生產(chǎn)的替諾福韋酯膠囊治療HBeAg陽性慢性乙肝患者血清HBV DNA動態(tài)變化
