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慢乙肝纖維化的3種無創(chuàng)診斷方法

HBV感染者的抗病毒治療是根據(jù)炎癥程度、纖維化程度而決定的。肝纖維化是個動態(tài)過程，研究表明，如果肝纖維化得到合理治療，其病程有可能逆轉(zhuǎn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)乙型肝炎防治指南仍將肝穿刺活組織檢查作為診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但也明確指出，由于肝穿刺活組織檢查所需要的高成本及其他不利因素，很難廣泛開展。

目前，各種無創(chuàng)肝纖維化診斷方法得到推廣，包括血清生化指標(biāo)、影像學(xué)診斷方面的肝臟硬度值等。這些無創(chuàng)診斷方法既有助于肝纖維化病情的分級和預(yù)后的判斷，又有利于患者的診療，也會促進(jìn)抗纖維化治療手段的發(fā)展。臨床上常見的慢性乙型肝炎(CHB)肝纖維化無創(chuàng)診斷方法：FIB-4指數(shù)(Fibrosis 4 Score)、APRI評分(AST與血小板(PLT)比率指數(shù))和瞬時彈性成像技術(shù)(transient elastography,TE)。

FIB-4指數(shù)

該方法基于ALT、AST、PLT和患者年齡等幾項(xiàng)簡單的指標(biāo)，可用于CHB患者肝纖維化的診斷和分期。FIB-4指數(shù)=(年齡×AST) ÷(血小板×ALT的平方根)。

不同的肝病FIB-4指數(shù)評價(jià)的臨界值略有不同。對于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，F(xiàn)IB-4指數(shù)<1.45者無明顯肝纖維化或只有2級以下的肝纖維化，與肝穿刺病毒學(xué)結(jié)果的符合率為94.7%;而FIB-4指數(shù)>3.25者的肝纖維化程度為3～4級或以上，與肝穿刺病毒學(xué)結(jié)果的符合率為82.1%。對于非酒精性脂肪肝，2級以下或3～4級以上的肝纖維化臨界指分別為<1.3和>2.67。但也有研究認(rèn)為，F(xiàn)IB-4指數(shù)對于排除明顯肝纖維化更準(zhǔn)確，優(yōu)于對嚴(yán)重肝纖維化的診斷。

需要注意的是，如果患者服用了降酶藥，可能導(dǎo)致ALT下降，而AST上升。在這種情況下計(jì)算FIB-4指數(shù)評分是不準(zhǔn)確的，因此需要在未服降酶藥的情況下進(jìn)行計(jì)算。

APRI評分

APRI評分是天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和血小板(PLT)比率指數(shù)(Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio Index)的英文縮寫。成人APRI評分>2分，預(yù)示已經(jīng)發(fā)生肝硬化。APRI計(jì)算公式：[(AST/ULN) ×100/PLT(109/L)]。(ULN：AST的正常值上限)。

同樣，降酶藥會影響APRI評分的準(zhǔn)確性，因此需要在未服降酶藥的情況下計(jì)算APRI評分。

瞬時彈性成像(TE)

瞬時彈性成像優(yōu)勢在于快速、簡便、安全、可重復(fù)性好，可廣泛應(yīng)用。TE能夠比較準(zhǔn)確地識別出輕度肝纖維化和進(jìn)展性肝纖維化或早期肝硬化;但其主要不足是無法對有腹水及肥胖者進(jìn)行檢測，還會受操作者的經(jīng)驗(yàn)等因素影響，其測定值受肝臟炎癥壞死、膽汁淤積以及脂肪變等多種因素影響。

TE應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的操作者(>100次檢測)按照標(biāo)準(zhǔn)的流程進(jìn)行操作：患者應(yīng)空腹至少2h，仰臥位，右臂充分外展，探頭置于第9至11肋間腋中線，至少檢測10次。

由于膽紅素異常對瞬時彈性成像診斷效能的顯著影響，應(yīng)考慮在膽紅素正常情況下進(jìn)行瞬時彈性成像檢查。瞬時彈性成像結(jié)果判讀需結(jié)合患者ALT水平等指標(biāo)，將TE與其他血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合使用可以提高診斷效能。