慢性乙型肝炎(CHB)是肝硬化的主要原因，影響全世界2億4800萬(wàn)人。既往大量研究顯示，亞洲初治慢乙肝患者中超過(guò)30%的個(gè)體存在嚴(yán)重的肝纖維化(肝硬化的前兆)。盡管長(zhǎng)期核苷類(lèi)似物治療已被證明可顯著改善肝臟組織學(xué)，但并不能保證肝纖維化的逆轉(zhuǎn)。
既往研究顯示，包括肥胖和代謝綜合征在內(nèi)的幾個(gè)參數(shù)可能加速亞洲慢乙肝患者的肝纖維化進(jìn)展，其他研究也表明，糖尿病和血糖控制不佳可以增加慢乙肝患者的肝臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，代謝因素對(duì)長(zhǎng)期核苷類(lèi)似物治療的慢乙肝患者的纖維化逆轉(zhuǎn)的影響還沒(méi)有進(jìn)行徹底考察。
研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在評(píng)估慢乙肝患者接受長(zhǎng)期核苷類(lèi)似物治療過(guò)程中的肝纖維化逆轉(zhuǎn)率，并探究代謝因素對(duì)纖維化逆轉(zhuǎn)的影響。
研究人員針對(duì)2006-2008年瞬時(shí)彈性成像診斷為嚴(yán)重肝纖維化、接受核苷類(lèi)似物治療的慢乙肝患者，進(jìn)行隨訪，測(cè)定其肝臟硬度和控制衰減參數(shù)測(cè)量。記錄人體測(cè)量值及不同代謝參數(shù)。
研究結(jié)果顯示，257例嚴(yán)重肝纖維化(初始瞬時(shí)彈性成像測(cè)定)患者中，123例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并接受了重新評(píng)估。中位治療時(shí)間為87.5個(gè)月(四分位范圍75.3-102.2);97.5%的患者檢測(cè)不到HBV DNA。
中位肝臟硬度值顯著降低，從14.6 kPa降至8.3 kPa (P < 0.001);
總的來(lái)看，29.3%的患者出現(xiàn)纖維化逆轉(zhuǎn); (BMI)≥25 kg/m2、代謝綜合征和糖尿病患者的逆轉(zhuǎn)率較低，分別為17.9%、14.9%和11.5%;
不存在BMI ≥ 25 kg/m2、糖尿病和代謝綜合征的患者，相較于存在任何一個(gè)因素，均與肝纖維化逆轉(zhuǎn)率升高相關(guān) (43.1% vs 16.9%，P = 0.001);
多元分析顯示，較低的 BMI是與纖維化逆轉(zhuǎn)的獨(dú)立相關(guān)的因素(P = 0.034，OR=0.68，95%CI，0.48-0.97);
研究人員總結(jié)稱(chēng)，長(zhǎng)期核苷類(lèi)似物治療用于慢乙肝患者可以改善肝臟硬度，但僅有小部分患者發(fā)生肝纖維化逆轉(zhuǎn)。較低的BMI指數(shù)增加會(huì)阻礙纖維化逆轉(zhuǎn)，表明若要阻止慢性乙型肝炎的肝纖維化過(guò)程，除了通過(guò)抗病毒治療抑制病毒，還需要控制代謝危險(xiǎn)因素。未來(lái)還需要進(jìn)一步的研究以探討不同代謝危險(xiǎn)因素在核苷類(lèi)似物治療中對(duì)肝纖維化逆轉(zhuǎn)的相對(duì)重要性，以及控制這些代謝因素是否可以帶來(lái)較高的肝纖維化逆轉(zhuǎn)率。
編譯自：Body-mass index is associated with fibrosis regression during long-term nucleoside analogue therapy in chronic hepatitis B . A P & T. 2016 September 22.
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