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隱匿性HBV攜帶者接受造血干細胞移植后HBV再激活風險探究

針對既往暴露于乙型肝炎病毒的患者，接受免疫抑制劑治療過程中可能出現(xiàn)病毒再激活。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性患者發(fā)生病毒再激活的風險高;乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性而乙型肝炎核心抗原抗體(抗HBc)陽性患者也有發(fā)生病毒再激活的風險。

已有研究報告過HBsAg陽性患者接受異體造血干細胞移植過程中出現(xiàn)病毒再激活，但是目前尚沒有前瞻性研究評估HBsAg陰性而抗-HBc陽性患者發(fā)生病毒再激活的風險。

來自香港大學瑪麗醫(yī)院的Seto等進行了一項前瞻性研究，評估了HBsAg陰性、抗-HBc陽性的隱匿性HBV攜帶者在接受造血干細胞移植后，發(fā)生HBV再激活的風險。主要研究終點為HBV再激活，定義為可檢測到HBV DNA(≥10 IU/ml)。次要研究終點包括總生存率、HBsAg陽性、肝臟生化變化和抗-HBs水平變化。

研究招募了297例接受異體造血干細胞移植的患者，85例(28.7%)為HBsAg陰性、抗-HBc陽性患者，其中62例患者符合納入標準并接受了監(jiān)測(每4周對患者進行監(jiān)測，中位監(jiān)測時間48周)。

研究結果顯示，2年累計HBV再激活率為40.8%，HBV再激活的中位時間為44(8～100)周。

多因素分析顯示，年齡≥50歲(HR = 8.2，P = 0.004)和慢性移植物抗宿主病(GVHD)(HR = 5.3，P = 0.010)與HBV再激活相關顯著;其他臨床參數(shù)，包括基線抗-HBs狀態(tài)、抗-HBs水平變動和供體血清學變化與HBV再激活無關;

年齡<50歲以及無慢性移植物抗宿主病的患者與其余患者隊列相比，3年累計HBV再激活發(fā)生率顯著較低(5.6% vs 65.0%，P = 0.004);

此外，恩替卡韋治療可抑制HBV DNA至檢測不出水平，且無1例患者發(fā)生肝臟生化異常。

總之，HBsAg陰性、抗HBc陽性患者接受異體造血干細胞移植后HBV再激活率很高。HBV再激活的影響因素包括年齡≥50歲和慢性移植物抗宿主病?；谶@些參數(shù)的治療策略可能有助于預防HBV再激活和隨后的并發(fā)癥。