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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙型肝炎有關(guān)嗎？

前幾天，我回答了一位乙型肝炎孕媽媽合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的問題。寫完博客后，總有一個問題在我腦海里回響：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙型肝炎有關(guān)嗎？

在我?guī)椭鷭D產(chǎn)科建議乙型肝炎妊娠婦女?dāng)?shù)據(jù)庫統(tǒng)計病例的過程中，我常常會看到一些乙肝孕媽媽發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。那么，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙型肝炎會不會有關(guān)呢？乙型肝炎會不會促進妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生呢？我還是不太清楚的。為此，我在近查閱了一些文獻。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科從1997年1月到2001年7月對7651例孕媽媽進行了研究，其中628例為乙肝病毒感染者，61例(9.7%)并發(fā)了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；7022例非乙肝病毒感染的孕媽媽，295例(4.2%)并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。有乙肝病毒感染的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后皮膚瘙癢等癥狀出現(xiàn)得更早，新生兒早產(chǎn)率更高[1]。

廣東省婦幼保健院對2011年12月到2015年5月住院分娩的8225例產(chǎn)婦進行了回顧性分析。有乙肝病毒感染的產(chǎn)婦和無乙肝病毒感染的產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率分別為3.2%和1.2%。醫(yī)生們又把有乙肝病毒的產(chǎn)婦根據(jù)其e抗原分為兩組：e抗原陽性組和e抗原陰性組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，e抗原陽性組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為5.8%，而e抗原陰性組與無乙肝病毒感染的產(chǎn)婦相似。e抗原陽性的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后，肝臟損害更嚴重[2]。

山東淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科對2011年10月到2013年10月分娩的1200例產(chǎn)婦進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染的產(chǎn)婦中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為11.61%，而非乙肝病毒感染的產(chǎn)婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為4.5%。乙肝病毒感染的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后癥狀出現(xiàn)更早，早產(chǎn)與產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[3]。

這些研究者一致認為，乙肝病毒感染是妊娠期膽汁淤積癥發(fā)生的危險因素之一。乙肝病毒感染，尤其是e抗原陽性的母親常伴有病毒高水平復(fù)制，容易出現(xiàn)肝功能異常。在肝功能受損的情況下，可能更容易誘發(fā)妊娠期膽汁淤積癥。

由此推理，我認為對于肝功能異常的乙肝孕媽媽或準孕媽媽應(yīng)盡早治療，抑制乙肝病毒的復(fù)制，促進肝功能恢復(fù)可能有利于預(yù)防和治療妊娠期膽汁淤積癥。

參考文獻：

     [1] 丁依玲, 譚輝, 王麗瓊. 乙型肝炎病毒感染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性研究. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2004. 20(1): 31-33.

     [2] 董青青, 祝新紅, 王雄虎等. 孕婦乙肝感染與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性. 中國生育健康雜志. 2016. 27(4): 344-346.

     [3]丁霄雁, 耿慧, 段彼得. 乙型肝炎病毒感染對孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的影響研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2015. (2): 433-435.