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血清抗-HBc抗體可作為評(píng)估肝臟炎癥的新指標(biāo)

肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）等是HBV相關(guān)肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥。在各種原因所致的肝硬化中，HBV相關(guān)肝硬化的病死率占到了30%。另有研究指出，上消化道出血患者的病死率接近8%，由此可見(jiàn)，HBV相關(guān)肝硬化如果合并上消化道出血，進(jìn)一步增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是急性出血，如果患者不能得到及時(shí)救治，死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。目前國(guó)內(nèi)對(duì)引起AUGIB的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的研究并不多，且大多為單因素分析。本研究在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了多因素Cox回歸分析，分析HBV相關(guān)肝硬化合并急性上消化道出血（AUGIB）的危險(xiǎn)因素，以期為肝硬化并發(fā)AUGIB的防治提供理論依據(jù)。

研究選擇2011年1月-2011年12月于鞏義市人民醫(yī)院住院的58例HBV相關(guān)肝硬化合并AUGIB患者為研究組，另外隨機(jī)抽取同期未發(fā)生上消化道出血的100例HBV相關(guān)肝硬化患者為對(duì)照組。收集患者入院時(shí)的一般臨床資料及預(yù)后情況。同時(shí)，記錄所有患者的性別、消化道出血史、病程、凝血酶原時(shí)間、不良飲食習(xí)慣（包括是否飲酒、吸煙、辛辣飲食）、Child-Pugh分級(jí)、門靜脈高壓、食管靜脈曲張程度及胃底靜脈曲張情況。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Cox回歸模型分析其影響AUGIB的危險(xiǎn)因素；采用life tables統(tǒng)計(jì)患者1、2、3年累積生存率并繪制生存曲線。

研究結(jié)果　

life tables生存分析顯示：HBV相關(guān)肝硬化并發(fā)AUGIB患者的1、2、3年的累積生存率分別為72.2%、51.9%、35.2%，中位生存時(shí)間是24.7個(gè)月；

單因素分析結(jié)果顯示：2組間比較，出血史（χ2＝7.128，P＝0.008）、病程（t＝8.283，P＜0.001）、不良飲食習(xí)慣（χ2＝7.612，P＝0.006）、Child-Pugh分級(jí)（χ2＝6.045，P＝0.049）、食管靜脈曲張程度（χ2＝46.241，P＜0.001）、胃底靜脈曲張（χ2＝14.211，P＜0.001）及門靜脈高壓（χ2＝6.846，P＝0.009）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

多因素Cox回歸分析顯示，病程［（風(fēng)險(xiǎn)比）RR＝0.745，95% CI：0.824～0.967，P＝0.026］、不良飲食習(xí)慣（RR＝1.426，95% CI：1.033～2.582，P＝0.032）、Child-Pugh分級(jí)（RR＝2.032，95% CI：1.05～2.34，P＝0.036）、食管靜脈曲張程度（RR＝0.796，95% CI：1.23～3.37，P＝0.015）、胃底靜脈曲張（RR＝0．825，95% CI：2.46～3.92，P＝0.043）、門靜脈高壓（RR＝0.983，95% CI：1.26～3.75，P＝0.007）為AUGIB發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

研究結(jié)論　

本研究中，HBV相關(guān)肝硬化并發(fā)AUGIB患者的1、2、3年累積生存率逐年降低。其中病程、不良飲食習(xí)慣、Child-Pugh分級(jí)、食管靜脈曲張程度、胃底靜脈曲張及門靜脈高壓是HBV相關(guān)肝硬化并發(fā)AUGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，HBV相關(guān)肝硬化并發(fā)AUGIB患者在出血史方面與HBV相關(guān)肝硬化不伴有AUGIB的患者比較亦具有顯著差異。綜上，臨床醫(yī)生應(yīng)加以重視，防患于未然，同時(shí)對(duì)這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素加以干預(yù)，以期改善患者的預(yù)后。