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慢丙肝患者接受抗HCV治療的乙肝病毒再激活

乙型肝炎病毒（HBV）再激活的特征是非活動(dòng)性或既往康復(fù)的HBV感染患者的HBV-DNA水平突然升高。 這通常（但不總是）伴隨著轉(zhuǎn)氨酶水平的升高。乙肝病毒再激活通常由癌癥化療、免疫抑制或免疫系統(tǒng)功能障礙引發(fā)。近，在HCV/HBV合并感染患者使用無干擾素（IFN）的DAA方案進(jìn)行抗HCV治療過程中，有5例HBV再激活的病例報(bào)告。這些患者均為非活動(dòng)的HBV攜帶者，其中兩名患者曾經(jīng)康復(fù)過，后一名患者為隱匿性HBV感染。

然而，關(guān)于抗-HCV治療對(duì)HCV/HBV合并感染患者的HBV再激活的真正影響的研究信息很少。同時(shí)，F(xiàn)DA（美國食品和藥品管理局）和EMA（歐洲藥物管理局）警告需注意接受無IFN方案抗病毒治療的HCV患者中HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究旨在分析不同組合的直接抗病毒藥物（DAAs）對(duì)HCV / HBV合并感染患者HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)的影響。

來自西班牙巴塞羅那醫(yī)院肝病研究所的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察研究，納入了2015年9月至2016年5月期間接受DAA治療的352例患者。研究人員于基線時(shí)、抗病毒治療第4周、治療結(jié)束和治療結(jié)束后12周監(jiān)測HBsAg陽性或抗HBc陽性患者的HBV-DNA和ALT水平。

研究結(jié)果

▲ 352例患者中，男性占56%（n=183），平均年齡61歲（范圍：20-84歲），70%（n=246）為基因1b型感染；

▲ 10例（2.8%）患者為HBsAg陽性，64例（18%）患者為抗HBc陽性；

▲ 10例HBsAg陽性患者中的5例（50%）以及64例抗HBc陽性患者中的1例（1.6%）患者呈現(xiàn)乙肝病毒學(xué)激活（HBV-DNA水平升高＞1log）。這些患者均未出現(xiàn)臨床再激活（ALT水平升高），且患者的HCV RNA水平低于低定量限（＜15IU/mL）。

研究結(jié)論

總的來說，接受抗HCV抗病毒治療的HCV/HBV合并感染患者中，HBsAg+患者可能容易發(fā)生HBV病毒學(xué)再激活。然而，HBV-DNA水平中度適度（<20 000IU/mL）且無臨床影響（無ALT抬高）。但是，盡管沒有臨床應(yīng)答，接受抗病毒治療的HCV感染患者應(yīng)確定HBsAg狀態(tài)，如果為陽性，則應(yīng)在抗病毒治療期間進(jìn)行監(jiān)測。

信源：Hepatitis B Reactivation in Patients With Chronic Hepatitis C Undergoing Anti-viral Therapy With an Interferon-free Regimen.Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(8):1156-1161.