慢性乙型肝炎(CHB)患者的高血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA水平(≥20 000 IU / mL)與肝細(xì)胞癌(HCC)和肝硬化風(fēng)險(xiǎn)高密切相關(guān),長(zhǎng)期抗病毒治療能否降低HCC和死亡風(fēng)險(xiǎn)呢?以高循環(huán)HBV DNA水平為特征的免疫耐受期患者該何去何從?
來自韓國(guó)Asan醫(yī)學(xué)中心的Gi-Ae Kim在第68屆美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)年會(huì)(AASLD 2017)上匯報(bào)了其團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn):“免疫耐受期CHB患者的HCC和死亡/移植風(fēng)險(xiǎn)高于接受治療的活動(dòng)期患者”(大會(huì)摘要號(hào):941)。他認(rèn)為,給予特定免疫耐受期患者早期抗病毒干預(yù)或許可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
該項(xiàng)歷史性隊(duì)列研究納入2000年至2013年就診于韓國(guó)三級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的HBeAg陽(yáng)性CHB患者。這些患者的HBV DNA水平高(≥20 000 IU/mL),且無肝硬化跡象,包括413名ALT水平正常的免疫耐受期患者(ALT水平:女性<19 IU/mL,男性<30 IU/mL)(IT組)和1497名接受核苷(酸)類似物治療的免疫活動(dòng)(IA)期患者(ALT≥80 IU/mL)。
結(jié)果顯示,IT組患者年齡顯著小于IA組(基線平均年齡:38 vs. 40歲,P=0.04);IT組與IA組的10年累積HCC發(fā)病率為10.7% vs. 6.1%(P=0.01),死亡/移植率為9.5% vs. 3.4%(P<0.001)。多因素分析表明,IT組的HCC風(fēng)險(xiǎn)(HR:2.03,95%CI:1.25~3.31)和死亡/移植風(fēng)險(xiǎn)(HR:3.23,95%CI:1.84~5.66)顯著高于IA組。
原始出處:Gi-Ae Kim et al. Higher Risk of Liver Cancer and Death in Immune-Tolerant Phase than Treated Immune-Active Phase of Chronic Hepatitis B. Hepatology. Oct 2017.