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無肝纖維化的HBeAg陰性患者可以停用替諾福韋酯嗎

替諾福韋酯（TDF）是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，近來有研究顯示其有很強的抑制乙肝病毒（HBV）的作用。2017年11月，發(fā)表在《J Hepatol》上的一項研究考察了在無肝纖維化的HBeAg陰性患者中停用TDF治療的可能性。

背景與目的

目前慢性乙肝尚未有病毒學(xué)治愈，但核苷（酸）類似物（NAs）治療能成功地抑制HBV DNA的復(fù)制，并且在許多病例中，HBsAg會消失。停用NAs治療常常會導(dǎo)致病毒復(fù)發(fā)，因此通常需要終身治療。這項研究調(diào)查了在HBeAg陰性患者中停用TDF治療的可能性。

方法

接受TDF≥4年、抑制HBV DNA≥3.5年且無肝纖維化的HBeAg陰性患者被隨機分成停用（n=21）或繼續(xù)（n=21）TDF單藥治療兩組。在治療和治療后隨訪期間，開展包括HBV DNA病毒載量、HBsAg和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測、不良事件報道在內(nèi)的標準實驗室檢測共144周。

結(jié)果

在停用TDF治療的患者中，62%（n=13）仍未接受治療直至144周。這組的中位HBsAg變化是?0.59 log10 IU/ml（范圍是?4.49至0.02 log10 IU/ml），繼續(xù)TDF治療的患者則為0.21 log10 IU/ml。4名患者（19%）達到HBsAg消失。停止治療的患者在開始時病毒載量和ALT出現(xiàn)波動，但是在144周時，43%（n=9）達到HBsAg消失或HBV DNAs＜2000 IU/ml。停止TDF治療未出現(xiàn)預(yù)期外的安全問題。

結(jié)論

這項對照研究證實了無肝纖維化的HBeAg陰性患者停止長期TDF治療可能達到HBsAg消失和（或）持續(xù)病毒反應(yīng)。

總結(jié)

NAs通常是HBV患者的終身療法。這項隨機對照研究探討了HBeAg患者停止替諾福韋酯（TDF）治療的情況，在停止TDF治療的患者中，62%在144周時仍停止治療，其中43%的患者達到HBsAg消失或HBV DNAs＜2000 IU/ml。這項研究為無肝纖維化患者在嚴格監(jiān)督下停止NAs治療并達到長期HBV抑制提供了潛在的可能性。