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莊輝院士：阻斷乙肝母嬰傳播5要點(diǎn)

母嬰傳播是乙肝的重要傳播途徑

母嬰傳播是乙肝病毒（HBV）的重要傳播途徑之一。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親生育的新生兒，出生后接受乙肝免疫球蛋白 (HBIG) 和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷失敗率為5%~10%。在這些阻斷失敗的嬰兒中，絕大多數(shù)是由于其母親分娩時(shí)血清HBV DNA水平高。因此，各國(guó)乙肝防治指南或共識(shí)均建議：血清HBV DNA水平高的免疫耐受期（就是通常所說(shuō)的乙肝病毒攜帶者，主要表現(xiàn)為肝功能正常、HBV DNA含量高，肝臟B超正常）孕婦，應(yīng)在孕晚期使用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播，新生兒出生后應(yīng)用乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫。

抗病毒指標(biāo)：HBV DNA＞2×10的6次方

血清HBV DNA水平是判斷是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。目前，孕婦應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播，各國(guó)乙肝防治指南或共識(shí)建議的血清HBV DNA閾值均在10的6次方 IU/ml（國(guó)際單位/毫升）以上。我國(guó)指南將此閾值定為2×10的6次方 IU/ml。

孕婦血清HBV DNA＜10的6次方無(wú)需使用抗病毒藥物，只需給其新生兒及時(shí)進(jìn)行乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫，即可有效預(yù)防母嬰傳播。

用藥時(shí)間：孕晚期

國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究表明，在妊娠晚期應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的效果，與妊娠早期和中期沒(méi)有差異。因此，各國(guó)乙肝防治指南或共識(shí)均建議，于孕晚期（孕28～32周開(kāi)始，我國(guó)指南建議孕24～28周開(kāi)始）應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。

停藥時(shí)間：分娩后

各國(guó)乙肝防治指南或共識(shí)大多建議，服用抗病毒藥物預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的女性可在產(chǎn)后停藥。例如，中國(guó)、美國(guó)和歐洲指南均建議在分娩后或產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)停藥；亞太指南建議在分娩時(shí)或產(chǎn)后4~12周停藥；英國(guó)指南建議在產(chǎn)后4~12周停藥。為了提高母乳喂養(yǎng)率，我國(guó)指南建議孕婦于分娩后停用抗病毒藥物。

藥物選擇：替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定

對(duì)于孕期抗病毒藥物的選擇，各國(guó)乙肝防治指南或共識(shí)的建議類(lèi)似，我國(guó)指南建議的抗病毒藥物選擇順序是：替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定。

替諾福韋酯為選藥物，其抗病毒力強(qiáng)，耐藥發(fā)生率低，價(jià)格便宜，在阻斷乙肝病毒母嬰傳播中有較多的研究數(shù)據(jù)。

新生兒免疫：乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性母親生育的新生兒，出生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，越早越好；出生1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)接種第2劑、第3劑乙肝疫苗。嬰兒出生7個(gè)月時(shí)，應(yīng)檢測(cè)乙肝病毒表面抗體，若未產(chǎn)生足夠抗體，需加強(qiáng)免疫。