【吞咽困難】是什么
正常吞咽功能發(fā)生障礙時(shí)稱為吞咽困難，即食物從口腔至胃運(yùn)過(guò)程中受到阻礙的一種癥狀，可由咽部、食管或噴門(mén)的功能或器質(zhì)性梗阻引起。患者進(jìn)食后即刻或8~10秒鐘內(nèi)在咽、胸骨后或劍突后粘著、停帶或哽塞感。
【吞咽困難】是怎么引起的
病因分類
(一)口、咽和喉疾病
1、口炎、外傷。
2、咽、喉疾?。孩俦馓殷w周圍膿腫;②咽后壁膿腫;③咽、喉結(jié)核;④咽、喉白喉。
(二)食管疾病
1、食管炎：①非特異性食管炎;②消化性食管炎、消化性食管潰湯。
2、食管癌。
3、食管良性腫瘤。
4、食管“良性”狹窄。
5、食管憩室炎。
6、食管結(jié)核。
7、Barrett食管。
8、食管裂孔疝。
9、食管內(nèi)異物。
10、食管黍膜下膿腫。
11、食管先天性疾病：①食管蹼;②先天性食管閉鎖;③先天性食管狹窄;④先天性信管過(guò)短;⑤先天性食管擴(kuò)張。
12、食管受壓：①縱隔疾病;②心血管疾病;③甲狀腺腫大。
(三)神經(jīng)、肌肉疾病或功能失常
1、神經(jīng)、肌肉器質(zhì)性疾?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、腦神經(jīng)疾病;②肌肉疾病;③結(jié)締組織疾病;④全身性感染和中毒。
2、神經(jīng)、肌肉功能失常①賁門(mén)痙攣;②缺鐵性吞咽困難;③彌漫性食管痙攣;④精神性賁門(mén)失弛緩癥。
機(jī)理
正常吞咽動(dòng)作包括口咽、食管上擴(kuò)約肌、食管本身和食管下括約肌等四個(gè)階段，其中某一個(gè)階段發(fā)生障礙時(shí)，均可引起吞咽困難。
1、口咽階段 吞咽動(dòng)作的起始階段，食物通過(guò)口咽部，正常情況下僅歷時(shí)一秒種左右，涉及口咽肌的隨意運(yùn)動(dòng)。當(dāng)口咽部有炎癥或創(chuàng)傷等病傷時(shí)，患者可因疼痛不敢吞咽。當(dāng)面肌(Ⅶ腦神經(jīng))。舌肌(Ⅶ腦神經(jīng))腭弓和咽縮肌(Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng))麻痹時(shí)均影響吞咽動(dòng)作，后組顱神經(jīng)(Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ)腦神經(jīng))損害引起廷髓麻痹出現(xiàn)吞咽困難。
2、食管上擴(kuò)約肌階段 每次吞咽動(dòng)作開(kāi)始后，食管上擴(kuò)約肌即行松弛，然后出現(xiàn)食管蠕動(dòng)，食團(tuán)順利通過(guò) 。當(dāng)支配該部的迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)失常時(shí)可引起食管上括約肌功能失常，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。
3、食管本身階段 食管本身吞咽困難的原因，主要是食管腔內(nèi)機(jī)械性梗阻或閉塞，如食管癌、食管良性狹窄等;食管壁外來(lái)性壓迫，如胸內(nèi)甲狀腺腫大、主動(dòng)脈瘤等;食管蠕坳減弱、食管蠕動(dòng)減弱、消失或異常，如彌漫性食管痙攣、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困難。
4、食管下括約肌階段 食管下括約肌引起吞咽困難主要機(jī)理是由于食管下括約肌失弛緩，多見(jiàn)于賁門(mén)痙攣;也見(jiàn)于食管下端機(jī)械性梗阻，如食管下段癌、賁門(mén)癌、食管良性狹窄等。
【吞咽困難】詳細(xì)分析
一、 病史
1、年齡 出生后或哺乳期即有頻繁反食者，要考慮先天性食管疾病，如先天性食管狹窄、先天性食管過(guò)短等;兒童突然出現(xiàn)吞咽困難者，多因食管異物引起;老年人出現(xiàn)吞咽困難者，多考慮患 食管癌。
2、前驅(qū)病史 患者有長(zhǎng)期胃病史或吞酸、灼熱、胃液或膽汁反流等史應(yīng)考慮反流性食管炎、食管消化性潰瘍與不良性狹窄等病;凡概往有食管、胃手術(shù)史、較長(zhǎng)期食管胃內(nèi)值管史、誤服腐蝕劑等患者，應(yīng)考慮食管炎或良性狹窄。吞咽困難同情緒有關(guān)者應(yīng)考慮噴門(mén)痙攣或彌漫性食管痙攣、精神性噴門(mén)失馳緩癥。
3、和飲食的關(guān)系 食管腔內(nèi)或食管腔外因素造成的機(jī)械性梗阻患者，均可出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，而且隨著食管腔閉塞的程度不斷加重，飲食也隨之逐漸困難，從普食、軟食、半流食、流食，后可能滴水不入。咽神經(jīng)肌失常者，進(jìn)食液體飲食可能比進(jìn)食固體飲食更為困難，飲水會(huì)引起鼻反流或嗆咳。進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)快或有刺激性事物誘發(fā)吞咽困難者多提示食管炎或食管痙攣。
4、吞咽疼痛 口咽部的炎癥、潰瘍或外傷進(jìn)食時(shí)吞咽疼痛。食管性吞咽困難伴有疼痛輕重不等，其分布部位涉及胸骨后、劍突下、肩胛區(qū)、背部、肩部、頸部等處。如果進(jìn)食酸性飲食即刻引起疼痛，多見(jiàn)與食管炎癥和潰瘍。如進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱飲食誘發(fā)疼痛，多為彌漫性食管痙攣。在非吞咽期也有疼痛多為食管極度擴(kuò)張引起，晚期食管癌有縱隔炎。
5、食管反流 進(jìn)流食立即反流至鼻腔及嗆咳者，診為咽神經(jīng)肌失常，餐后較久才有反流，多因食管梗阻的近段有擴(kuò)張或有憩室內(nèi)有潴留引起，其反流物可為隔餐存留的食物殘?jiān)仕岢粑?。賁門(mén)痙攣反流物量常較多，也常在夜間平臥位時(shí)出現(xiàn)，引起嗆咳。食管癌反流物多為血性黏液樣。
6、病期與病程發(fā)展 進(jìn)行性吞咽困難者先考慮是食管癌，而且病程較短，多為7-8個(gè)月。病程進(jìn)展緩慢，多為良性狹窄。病程較長(zhǎng)，吞咽困難癥狀時(shí)輕時(shí)重反復(fù)出現(xiàn)者，多為賁門(mén)痙攣患者。
7、聲音嘶啞 吞咽困難伴有聲音嘶啞者應(yīng)考慮是食管癌引起的縱隔浸潤(rùn)侵及喉返神經(jīng);或是由于主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。
8、嗆咳 吞咽困難伴發(fā)嗆咳者應(yīng)考慮是否患有食管癌、賁門(mén)癌、賁門(mén)痙攣或食管憩室等病;嗆咳較重者須考慮咽神經(jīng)肌病變或食管癌患者并發(fā)食管氣管瘺。
二、體格檢查
應(yīng)注意一般營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)皮膚病或淋巴結(jié)腫大，有無(wú)口咽炎、潰瘍或外傷，有無(wú)舌和軟腭麻痹。患者飲一口水后10秒鐘內(nèi)在劍突部可否聽(tīng)到噴射性雜音(患者取坐位，聽(tīng)診器置于劍突左側(cè)，令患者飲一口水后10秒種內(nèi)如能聽(tīng)到噴射性雜音，說(shuō)明賁門(mén)部無(wú)梗阻，如此雜音延遲出現(xiàn)或不明顯，提示賁門(mén)有梗阻)。
三、 實(shí)驗(yàn)室檢查
食管酸灌注試驗(yàn)(Bemstein),囑患者取坐位，經(jīng)鼻孔插管深約30~35cm，滴入生理鹽水，100~125滴/min,然后換用0.1mol/L鹽酸以同樣滴速灌注，如出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱，為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示患 反流性食管炎各繼發(fā)性食管痙攣。
四、 器械檢查
1、X線檢查 胸透視或胸大片可以了解有無(wú)縱隔增大、主動(dòng)脈瘤、左房增大或心包積液。食管鋇餐造影可檢查咽部和食管全長(zhǎng)和噴門(mén)部位有無(wú)病變。
2、拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期食管癌和食管癌癌前變的經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易行、安全可靠的一中方法，適合于門(mén)診和食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行防癌普查，陽(yáng)性確診率高達(dá)87。8%~94。2%?？勺鳛橐恢写趾Y的檢查手段。
3、食管鏡檢查 吞咽困難的患者應(yīng)用食管鏡檢查，可直接觀察到病變部位、范圍、形態(tài)、和色澤，并且做脫落細(xì)胞學(xué)刷檢和病理組織學(xué)咬檢確診。如對(duì)食管癌、噴門(mén)癌、噴門(mén)痙攣、食管良性腫瘤、食管良性狹窄、彌漫性食管痙攣、食管異物、食管裂孔疝、食管結(jié)核、食管真菌感染作出明確鑒別診斷。
4、食管測(cè)壓檢查 食管測(cè)壓檢查對(duì)判斷食管的運(yùn)動(dòng)功能十分重要。對(duì)一些運(yùn)動(dòng)功能時(shí)常疾病很有診斷價(jià)值，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎、可見(jiàn)食管上1/3蠕動(dòng)波消失，食管上括約肌靜止壓減低，食管痙攣僅見(jiàn)非蠕動(dòng)性小收縮波，食管下括約肌不能松弛;食管彌漫性痙攣有食管強(qiáng)力和反復(fù)出現(xiàn)的收縮波，而食管下括約肌弛緩功能良好。
應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：
1.仰頸時(shí)吞咽困難 食管壓迫型頸椎病早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時(shí)吞咽困難，屈頸時(shí)則消失。食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，在臨床上相對(duì)少見(jiàn)。正是因?yàn)槠渖僖?jiàn)，因而易被誤診或漏診。因此，應(yīng)引起注意。
2.吞咽障礙 吞咽是復(fù)雜的軀體反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào).吞咽障礙可導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可反復(fù)發(fā)生),甚至窒息而死亡.
從吞咽開(kāi)始到食物到達(dá)賁門(mén)，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過(guò)程，所需時(shí)間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發(fā)病初期出現(xiàn)吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽時(shí)常發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，就應(yīng)引起注意并及早檢查治療。
情緒壓力管理(Emotion Stress Management)：適當(dāng)?shù)靥幚砩钪械姆N種壓力，學(xué)習(xí)放慢生活步調(diào)，不要經(jīng)常逼著自己要跟時(shí)間賽跑。個(gè)性要求完美，加上工作壓力大，生活作息不規(guī)律、飲食喝水也不正常，容易導(dǎo)致罹患「環(huán)境適應(yīng)不良癥」。凡是事緩則圓，以免忙中有錯(cuò)，凡事后的補(bǔ)救措施，往往要付出很大的代價(jià)，甚至個(gè)人的健康，是很不劃算的。
培養(yǎng)良好的人際關(guān)系：人是社會(huì)動(dòng)物，每個(gè)個(gè)體均有其獨(dú)特之思想、背景、態(tài)度、個(gè)性、行為模式及價(jià)值觀，建立良好的人際關(guān)系對(duì)每個(gè)人的情緒、生活、工作有很大的影響，甚至對(duì)組織氣氛、組織溝通、組織運(yùn)作、組織效率及個(gè)人與組織之關(guān)系均有極大的影響。
注意平日飲食及營(yíng)養(yǎng)的吸收：飲食應(yīng)采四低ㄧ高(低蛋白、低油質(zhì)、低糖、低鹽、高纖維)，多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白開(kāi)水。戒煙、戒酒：煙中有害物質(zhì)可使小血管收縮痙攣，減少血液供應(yīng)。酒量過(guò)多，對(duì)肝臟損害較重，降低機(jī)體兔疫力，對(duì)疾病恢復(fù)有嚴(yán)重影響。
體重控制：肥胖者因?yàn)槠鞴俚墓ぷ髫?fù)擔(dān)加重，因此較易罹患心臟血管疾病、腎臟病、糖尿病、痛風(fēng)、退化性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、皮膚病、呼吸功能失常、憂郁癥等疾病。慢跑、易筋、控制體重：配合生血補(bǔ)鈣，調(diào)節(jié)骨代謝紊亂。能抑制退變，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定顎垂( Soft Palates)、會(huì)厭軟骨(epiglottis)。消除滑膜組織炎性改變、充血、水腫、肥厚。能通經(jīng)活絡(luò)消除疼痛。
上年紀(jì)的長(zhǎng)輩們：醒過(guò)來(lái)，在床上躺半分鐘;坐起來(lái)后又坐半分鐘;兩條腿垂在床沿又等半分鐘，放松心情吞咽唾液。經(jīng)過(guò)這三個(gè)半分鐘，不花一分錢，腦不會(huì)缺血，心臟不會(huì)驟停，減少了很多不必要的瘁死，不必要的心肌梗塞，不必要的腦中風(fēng)，也是增加口腔神經(jīng)的覺(jué)醒度，促進(jìn)吞咽功能的良方。
「規(guī)律化的作息」：每天起床、上床、三餐和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的固定。因?yàn)楫吘刮覀兊纳頃r(shí)鐘和新陳代謝，是和日出、日落相關(guān)的，亂了作息時(shí)間，就和長(zhǎng)途旅行時(shí)的時(shí)差一樣，尤其是逐漸步入中、老年的身體是無(wú)法很快適應(yīng)而重新進(jìn)入正常軌道的。
