【單項(xiàng)ALT升高】是什么
我國(guó)在60年代較廣泛開展過(guò)人群ALT普查，無(wú)癥狀的血清ALT升高約占人群的5%—10%。在HBsAg檢測(cè)發(fā)展以后，發(fā)現(xiàn)HBsAg檢出率在ALT異常者中為正常者的3倍，近半數(shù)單項(xiàng)ALT升高者為無(wú)黃疽的乙型肝炎。
【單項(xiàng)ALT升高】是怎么引起的
一般認(rèn)為無(wú)黃疸型肝炎有“三慢”特點(diǎn)：即發(fā)病慢，恢復(fù)慢，進(jìn)展也慢。在不良條件下，無(wú)黃疸型肝炎也可轉(zhuǎn)化為黃疸型肝炎，這與病毒的量、病毒毒力的強(qiáng)弱以及機(jī)體免疫力或抵抗力的高低有關(guān)。
【單項(xiàng)ALT升高】詳細(xì)分析
(1)除肉眼觀察無(wú)黃疸外，血清黃疸指數(shù)及膽紅素定量，一般均屬正常。
(2)臨床癥狀、體征與黃疸型肝炎相似。但癥狀輕微，發(fā)熱病例比黃疸型肝炎少，有的病人無(wú)癥狀而在健康普查中發(fā)現(xiàn)。
(3)肝臟腫大及肝區(qū)不適或疼痛者較多。
(4)肝功能損害較輕，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
(5)起病隱襲，經(jīng)過(guò)緩慢，癥狀輕微。所以有的病人病后不能及早發(fā)現(xiàn)，以至病程遷延較長(zhǎng)。無(wú)黃疸型病毒性肝炎在發(fā)病后6～9個(gè)月內(nèi)臨床癥狀無(wú)改善或加重的仍有36.04%，肝臟檢查未縮小或反而增大的仍有62.44%，病程經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)作的有57.2%部分病例可遷延1～6年以上。而黃疸型肝炎大部分(76.66%)病例在4～9周臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，肝臟回縮或恢復(fù)正常。
(6)無(wú)黃疸型肝炎的發(fā)生率遠(yuǎn)較黃疸型肝炎為多，約占總發(fā)病率的90%以上。
單項(xiàng)ALT升高的鑒別診斷：
1.膽道閉鎖 主要是出現(xiàn)黃疸時(shí)與新生兒期病理性黃疸的疾病相鑒別。乙肝是肝性黃疸，血清膽紅素呈雙相反應(yīng)，但在新生兒早期由于肝細(xì)胞排泄功能先受阻，出現(xiàn)的是阻塞性黃疸，故重要的是與膽道閉鎖相鑒別。因后者須爭(zhēng)取在出生后3個(gè)月內(nèi)診斷明確后手術(shù)。兩者可從以下幾方面進(jìn)行鑒別：
(1)病史：乙肝者早期一般情況及胃納差，黃疸程度有可能波動(dòng)，白陶土色糞便也有波動(dòng)，肝脾腫大程度不顯著、早期轉(zhuǎn)氨酶高。
(2)血清胎甲球蛋白：乙肝者顯著增高，常可大于1600ng/ml。
(3)碘玫瑰紅排泄試驗(yàn)：乙肝者服苯巴比妥或考來(lái)烯胺后，131I玫瑰紅排泄增加而膽道閉鎖者無(wú)變化。
(4)維生素E吸收試驗(yàn)：乙肝者口服維生素E后可減輕對(duì)過(guò)氧化氫的溶血作用，而膽道閉鎖者不能改善。
(5)脂蛋白X測(cè)定：乙肝者脂蛋白X陰性，膽道閉鎖者陽(yáng)性。
(6)其他：如99mTc-IDA顯像檢查、 B型超聲檢查、經(jīng)皮肝活檢、十二指腸液膽色素檢查對(duì)膽道閉鎖的診斷更有意義。
2.代謝缺陷病 如半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。本病母親患乙型肝炎，由母親直接傳播給胎兒，新生兒發(fā)病率高。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。
預(yù)防
一、注意日常生活飲食：病毒性肝炎是可以預(yù)防的。預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)應(yīng)在提高全社會(huì)衛(wèi)生水平上，著重抓好飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前、便后洗手，外出歸來(lái)要洗手，不吃不潔食物，不喝生水。其次，要加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離，醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒，從而阻斷醫(yī)源性傳播。
二、接觸病人后及時(shí)注射：接觸乙肝病人后及時(shí)注射一針乙肝高效免疫球蛋白，2-4周后注射第1針乙肝疫苗，于1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)再注射第2-3針乙肝疫苗，叵接觸甲方肝病人，在2周內(nèi)，肌內(nèi)注射含抗甲肝抗體的丙種球蛋白。
三、隔離接觸者：小兒接觸了肝炎病人后又可以傳給另一個(gè)人，這樣疾病會(huì)一個(gè)一個(gè)地傳開去，越傳越多，造成流行。要防止這種情況發(fā)生，就必須對(duì)接觸者隔離觀察至潛伏期結(jié)束。
