【杵狀指（趾） （別名：肥大性肺骨關(guān)節(jié)?。渴鞘裁?/strong>
指(趾)末端軟組織增厚似鼓格狀膨大，呈拱形隆起，甲縱脊和橫脊高度彎曲，表面呈玻璃狀，稱為杵狀指(acropachy.clubbing finger)。亦稱褪狀指。健康人手指末節(jié)側(cè)面指甲與甲周皮膚的角度為160度隨著林狀指的發(fā)生，此角度可逐漸變大至180度及以上。按壓指甲根部，可有明顯的彈性感，并可有壓痛。不同疾病出現(xiàn)的種狀指，指端色澤也不盡相同。發(fā)組型先天性心臟病的林狀指，指端常紫黑，甲弧顯紅褐色，甲床毛細(xì)血管增多，指端血流增加。肺臟疾患者林狀指指端干燥不光滑，呈黃白色，血管增生不顯著。作狀指(趾)是內(nèi)科某些疾病的較常見(jiàn)癥狀。
【杵狀指（趾） （別名：肥大性肺骨關(guān)節(jié)?。渴窃趺匆鸬?/strong>
除少數(shù)是先天性家族性材狀指(趾)外，多數(shù)為先天性發(fā)組型心臟病或后天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關(guān)節(jié)病、中毒等。作狀指為臨床疾病的診斷提供可靠的線索和依據(jù)。檸狀指(趾)可見(jiàn)于多種疾病，病因常見(jiàn)于;
(一)發(fā)鉗型先天性心臟病
如法洛四聯(lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流、肺動(dòng)一靜脈瘤，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
(二)呼吸系統(tǒng)疾病
如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴(kuò)張。慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫用結(jié)核、腸結(jié)核、Hammn-Rich綜合征、胸腔腫瘤等。
(三)消化系統(tǒng)疾病
如吸收不良綜合征，克羅思病(crohn病、crohn-Les niowskg綜合征)慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲(chóng)感染、結(jié)腸多發(fā)性息肉、幽門(mén)癌等。
(四)其他
可見(jiàn)于特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病(Touraine-Solentegole病)、脊髓空洞癥、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精、鈹?shù)取?
【杵狀指（趾） （別名：肥大性肺骨關(guān)節(jié)病）】詳細(xì)分析
一、病 史
在醫(yī)療實(shí)踐中，患者以作狀指(趾)為主訴就診者少見(jiàn)。桿狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)在各病程之中。因此，更需詳細(xì)的詢問(wèn)病史，根據(jù)患者主訴、病史和體征初步確定疾病所在的系統(tǒng)。 挪指(趾)的出現(xiàn)，常發(fā)生在雙側(cè)手指(趾)第一節(jié)指骨粗大。外觀觀察先開(kāi)始于拇指和食指，繼而其他各指也逐漸變?yōu)椴臓?。文獻(xiàn)曾有單側(cè)材狀指或單個(gè)材狀指的報(bào)道，足趾的檸狀指改變以跑趾為明顯。因此，早期發(fā)現(xiàn)多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指(趾)均呈現(xiàn)出作狀，提示病程較長(zhǎng)。
根據(jù)患者的主訴，臨床癥狀和體征考慮作狀指(趾)發(fā)生的可能病因。應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)心臟血管系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的其他癥狀。分析患病的全部過(guò)程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及治療情況。依據(jù)患者的病史為明確診斷提供客觀的指標(biāo)和線索。
二、體格檢查
全面而又細(xì)致的體格檢查，是發(fā)現(xiàn)患者異常體征的重要手段。作為檸狀指(趾)體征的發(fā)現(xiàn)和確定，用肉眼即可完成，是很直觀也是比較容易的。通過(guò)臨床醫(yī)師的肉眼就可觀察到指(趾)末端是否有作狀指(趾)的存在。臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，也是進(jìn)一步收集資料、發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，為確診疾病提供依據(jù)。
體格檢查，應(yīng)根據(jù)主訴有重點(diǎn)的進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)患者有材狀指(趾則更應(yīng)著重檢查可能發(fā)生材狀指(趾)疾病的特征性體征。而特征性體征又是在全面體格檢查中被發(fā)現(xiàn)的。
體格檢查，先應(yīng)了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。而后進(jìn)行有系統(tǒng)的檢查，包括有患者的全身狀態(tài)、內(nèi)容有精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠飲食情況、日常生活自理程度等。皮膚及皮下黏膜，應(yīng)注意色澤、有無(wú)發(fā)紺、有無(wú)出血點(diǎn)、蜘蛛痣、破潰、手術(shù)癱痕等。淺表淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大、硬度、活動(dòng)度是否異常等。頭部，注意檢查五官情況是否端正，毛發(fā)分布情況，有無(wú)異常脫落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃體有無(wú)分泌物等。胸部是否正常、有無(wú)桶狀胸、雞胸、胸骨有無(wú)隆起、有無(wú)壓痛。肺部呼吸音是否正常，有無(wú)異常呼吸者、縱隔是否增寬、胸骨有無(wú)壓痛等。在胸部檢查中心臟檢查是重要內(nèi)容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否規(guī)整、心臟各瓣膜是否有雜音，心臟及血管有無(wú)異常通道等。腹部檢查，包括肝臟大小是否正常，肝臟的硬度、肝表面是否光滑、肝區(qū)是否壓痛，腹部有無(wú)腹壁靜脈曲張，是否有壓痛，特別注意右下腹部。因?yàn)榕c杵狀指(趾)有關(guān)的疾病多發(fā)生于此。同時(shí)，體格檢查還應(yīng)觸摸腎區(qū)，發(fā)現(xiàn)腎臟的異常情況，因?yàn)槁阅I盂腎炎而出現(xiàn)杵狀指(趾)者也曾有報(bào)道。脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可作為常規(guī)進(jìn)行，四肢檢查是發(fā)現(xiàn)杵狀指(趾)的簡(jiǎn)便、直觀的方法，它可以發(fā)現(xiàn)杵狀指(趾)的存在，尤其應(yīng)引起注意。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.巨指(趾)癥是一種以手指或足趾體積增大為特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的發(fā)生率很低，約為0.9%。由于病變多位于手指的一側(cè)，除見(jiàn)整個(gè)手指巨大外，常見(jiàn)一側(cè)過(guò)度生長(zhǎng)而使手指呈弧形向側(cè)方偏斜。病變以骨和脂肪的增殖為特點(diǎn)。巨指不僅影響手的形態(tài)，還影響功能。如果腫大的病變組織位于腕管內(nèi)，還會(huì)有神經(jīng)卡壓癥狀。
2.匙狀指(趾)：Plummer-Vinson綜合征的臨床表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、咽部異物感，吞咽困難呈間歇性，不伴疼痛，常發(fā)展為持續(xù)性。多見(jiàn)缺鐵性貧血表現(xiàn)，如食欲不振、乏力、心悸、蒼白、匙狀指(趾)及脫發(fā)。還常伴有口角炎、舌炎、舌光滑、萎縮、乳頭消失。多數(shù)患者X線及食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽下部、食管上部有隔膜型粘膜贅片。實(shí)驗(yàn)室檢查幾乎均有缺鐵性貧血，血清鐵濃度明顯降低，部分有惡性貧血。
3.彈鋼琴指(趾)征：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)，早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運(yùn)動(dòng)具有特征性，年輕患者肢體受累常見(jiàn)。兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征，表現(xiàn)口唇及舌重復(fù)的不能控制的運(yùn)動(dòng)，如不自主連續(xù)刻板咀嚼、吸吮、轉(zhuǎn)舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉(zhuǎn)頸，有時(shí)舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠(yuǎn)端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作、無(wú)目的拍動(dòng)、兩腿不停跳躍、手足徐動(dòng)、軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)及古怪姿勢(shì)等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合征同時(shí)并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時(shí)暴露出來(lái)。
4.蜘蛛指(趾)：多見(jiàn)于馬凡氏綜合癥，主要有四肢細(xì)長(zhǎng)，蜘蛛指(趾)，雙臂平伸指距大于身長(zhǎng)，雙手下垂過(guò)膝，上半身比下半身長(zhǎng)。長(zhǎng)頭畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不發(fā)達(dá)，胸、腹、臂皮膚皺紋。肌張力低，呈無(wú)力型體質(zhì)。韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊伸長(zhǎng)、松弛，關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。有時(shí)見(jiàn)漏斗胸、雞胸、脊柱后凸、脊柱側(cè)凸、脊椎裂等。
預(yù)防
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙
2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
