【昏迷】是什么
昏迷是由于大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的嚴(yán)重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，神經(jīng)活動(dòng)的高度抑制表現(xiàn)。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。
【昏迷】是怎么引起的
一、昏迷伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征
腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病及腦疝等。
二、昏迷伴有腦膜刺激征
各種細(xì)菌、病毒、真菌引起的腦膜炎、全身感染引起的虛性腦膜炎，腦出血、腦外傷等血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦腫瘤、腦膿腫、腦炎等侵及蛛網(wǎng)膜下腔，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)靜脈血栓形成、高顱壓等。
三、全身疾病導(dǎo)致的昏迷
見于嚴(yán)重感染及內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病、電解質(zhì)紊亂等。
1、感染性疾病
①病毒感染：如流行性乙型腦炎、森林腦炎、腦膜腦炎、腸道病毒性腦炎、流行性出血熱、腦炎型流行性感冒等;②立克次感染;③寄生蟲感染：如腦型瘧疾、急性腦型血吸蟲病、彌漫性腦囊蟲病等;④感染中毒性腦?。喝缰卸拘苑窝住⒅卸拘粤〖?、敗血癥等;⑤螺旋體感染。
2、內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病
如糖尿病酮癥酸中毒、自發(fā)性低血糖、慢性腎衰竭、肝性昏迷、肺性腦病、心腦綜合征、胰腺病腦病、甲狀腺危象、垂體性昏迷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒癥、嚴(yán)重輸血反應(yīng)及輸液反應(yīng)等。
3、電解質(zhì)紊亂
如低氯血性堿中毒、高氯血性堿中毒、稀釋性低鈉血癥。
4、其他
白血病腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、窒息、循環(huán)驟停等。
四、急性中毒導(dǎo)致的昏迷
1、氣體類中毒 一氧化碳、硫化氫、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。
2、農(nóng)藥類中毒 急性有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)汞、氯化苦、磷化鋅、硫酸亞鉈等中毒。
3、藥物類中毒 巴比妥類、地西泮、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉、嗎啡類、顛茄類、酒精等中毒。
4、植物類中毒 苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、鉤吻、蒼耳子、白果等中毒。
5、動(dòng)物類中毒 毒蛇咬傷、蜂蜇傷等中毒。
6、物理因素導(dǎo)致的昏迷 急性中暑、溺水、觸電、高山性昏迷、放射性腦病等。
【昏迷】詳細(xì)分析
一、診斷：
1、病史
引起昏迷的原因較多，對于昏迷患者，詳細(xì)可靠的病史和細(xì)致的體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時(shí)應(yīng)注意既往有無高血壓病、癲癇、糖尿病、腎臟病、血液病、內(nèi)分泌病、慢性肺臟病、癌癥、心臟病、腦血管病等病史;近期有無外傷、感染、用藥中斷或服用過量藥物、生氣、發(fā)熱、中毒及同食、同宿者的情況、頭痛、嘔吐等。
2、體格檢查
對于昏迷患者，由于檢查不合作應(yīng)有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查，其內(nèi)容包括：1體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;2血壓;3皮膚有無發(fā)紺、出血、及出汗情況;4昏迷程度;5瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對光反應(yīng);6眼球活動(dòng)及眼腦反射;7眼底有無視乳頭水腫出血和滲出;8運(yùn)動(dòng)和反射;9腦膜刺激征等。正確的診斷和及時(shí)的搶救有賴于對病情做出正確及時(shí)的判斷，臨床上對昏迷程度的評定，常須國心觀察，不同階段的反復(fù)檢查比較，才能及時(shí)獲得患者的病情資料，這對指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要的意義。
3、輔助檢查
除了常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于昏迷患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。
1)昏迷伴有神系統(tǒng)定位體征者 應(yīng)選擇CT、腦電圖、MRI等。
2)昏迷伴有腦膜刺激征者 應(yīng)選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。
3)沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位征者 考慮是全身疾病導(dǎo)致的昏迷應(yīng)根據(jù)既往史有選擇的進(jìn)行檢查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體，慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質(zhì)系列，肝臟病史查有無消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等，肺臟病史者查血?dú)夥治?，甲狀腺功能亢進(jìn)病史者查T3、T4、TSH等，腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺皮質(zhì)出血、垂體前葉功能減退查內(nèi)分泌功能檢查。
4、對于既往健康的沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的急性昏迷患者 在病史的提示下可進(jìn)行血液內(nèi)碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類酸測定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測定等。
5、應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1)高滲性昏迷 高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡稱高滲性昏迷，是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒。
2)鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷 垂體前葉功能減退性危象患者對鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的荊量即可使患者陷入長時(shí)期的昏睡以至昏迷。
3)中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷 中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷是垂體危象與垂體卒中危象的類型之一，即垂體前葉功能減退時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機(jī)體應(yīng)激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應(yīng)用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中。
4)近迫性昏迷 肝性腦病(hepatoencephalopathy)過去稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，是肝細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)之一。主要癥狀有意識障礙、行為失常和昏迷，而 亞臨床或隱性肝性腦病則無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測才可作出診斷。門體分流性腦病為多見，發(fā)生的主要機(jī)制是門靜 脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流人體循環(huán)。
5)深昏迷 深昏迷：意識全部喪失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松馳。
深昏迷的患者，臨床表現(xiàn)為對任何刺激均無反應(yīng)，無自發(fā)活動(dòng)，身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，如呼吸不規(guī)則、心律紊亂、血壓波動(dòng)等。
6)淺昏迷 淺昏迷：意識活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對強(qiáng)的疼痛刺激(如按壓框上神經(jīng))可表現(xiàn)出表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不能被喚醒;瞳孔對光反射正常，深、淺反射存在。
二、治療：
1、飲食護(hù)理應(yīng)給予病人高熱量容消化流質(zhì)食物;不能吞咽者給予鼻飼鼻飼食物可為牛奶米湯菜湯肉湯和果汁水等另外也可將牛奶雞蛋淀粉菜汁等調(diào)配在一起制成稀粥狀的混合奶鼻飼給病人每次鼻飼量200～350毫升每日4～5次鼻飼時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗消毒
2、保持呼吸道通暢防止感冒長期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低要注意給病人保暖防止受涼感冒病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)以利于呼吸道分泌物的引流;當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時(shí)輕扣病人背部等以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生
3、預(yù)防褥瘡昏迷病人預(yù)防褥瘡根本的辦法是定時(shí)翻身一般每2～3小時(shí)翻身一次另外還要及時(shí)更換潮濕的床單被褥和衣服現(xiàn)介紹：人翻身法(以置病人于左側(cè)臥位為例)：第一步家屬站于病人右側(cè)先使病人平臥然后將病人雙下肢屈起;第二步家屬將左手臂放于病人腰下右手臂置于病人大腿根下部然后將病人抬起并移向右側(cè)(家屬側(cè))再將左手放在病人肩下部右手放于腰下抬起移向右側(cè);第三步將病人頭頸軀干同時(shí)轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位;后在病人背部頭部各放一枕頭以支持其翻身體位并使病人舒適
4、預(yù)防燙傷長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好冬季時(shí)手腳越發(fā)冰涼家人在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)一定要注意溫度不可過高一般低于攝氏50度以免發(fā)生燙傷
5、防止便秘長期臥床的病人容易便秘為了防止便秘每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物每日早晚給病人按摩腹部3天未大便者應(yīng)服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥必要時(shí)可用開塞露幫助排便
6、防止泌尿系感染病人如能自行排尿要及時(shí)更換尿濕的衣服床單被褥如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿每次清理病人尿袋時(shí)要注意無菌操作導(dǎo)尿管要定期更換幫助病人翻身時(shí)不可將尿袋抬至高于病人臥位水平以免尿液返流造成泌尿系感染
7、防止墜床躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋必要時(shí)使用保護(hù)帶防止病人墜床摔傷
8、預(yù)防結(jié)膜角膜炎對眼睛不能閉合者可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布以防結(jié)角膜炎的發(fā)生
9、一般護(hù)理每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔每周擦澡1～2次每日清洗外陰一次隔日洗腳一次等。
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