【咳嗽】是什么
咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，它是一種保護性神經(jīng)反射，通過咳嗽產(chǎn)生呼氣性沖擊動作，能將呼吸道內(nèi)的異物或分泌排出體外。
【咳嗽】是怎么引起的
引起咳嗽癥狀的疾病很多，根據(jù)病因不同，主要分以下幾類：
一、感染因素
1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[竇炎、扁桃體炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性會厭炎、喉結(jié)核等。
2、氣管、支氣管疾患 急 性及慢性支氣管炎，、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴張癥等。
3、肺、胸膜疾患 肺炎 (細菌性、病毒性、支原體性)、肺真菌病、肺膿腫、肺囊腫合并感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。
4、傳染病、寄生蟲病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸蟲病、肺包蟲病、鉤蟲病等。
二、物理因素
凡可阻塞、壓迫或牽拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲變窄的病變均可引起咳嗽。
1、呼吸道阻塞 氣管或支氣管異物，支氣管狹窄(常見于結(jié)核)、支氣管腫瘤、肺不張、肺水腫、肺氣腫、肺泡蛋白沉積癥，肺泡微結(jié)石癥，肺泡癌等。
2、呼吸道受壓迫 肺門或支氣管淋巴結(jié)核、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大，胸骨后甲狀腺腫大、食管憩室、食管腫瘤、肺腫瘤、肺充血彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、肺囊腫、結(jié)節(jié)病、塵肺、氣胸、胸腔積液、心包積液、胸膜腫瘤等。
三、化學(xué)因素
呼吸道入一切有毒、有害刺激性氣體均刺激呼吸道引起咳嗽。常見的有吸煙、飲煙、有刺激工業(yè)氣體如氨、氯、二氧化流、臭氧、光氣、氮氧化物等，也見于硝酸、硫酸、鹽酸、甲醛等揮發(fā)出的霧氣等。
四、過敏因素
過敏性鼻炎、支氣管哮喘、棉塵肺、熱帶嗜酸粒細胞增多癥、呂弗琉綜合征、枯草熱、血管神經(jīng)性水腫等。
五、其他因素
膈下膿腫、膈疝、食道氣管瘺、Wegener 肉芽腫病、白血病、霍奇金病、尿毒癥和結(jié)締組織病等所致肺浸潤等。
【咳嗽】詳細分析
一、診斷：
1、病史：
病史癥狀和咳嗽的性質(zhì)對于提示診斷線索很有幫助。
1)咳嗽伴發(fā)高熱
咳嗽伴發(fā)高熱的呼患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。
2)咳嗽伴發(fā)胸痛
咳嗽伴發(fā)明顯胸痛者應(yīng)考慮胸膜疾患，或者是肺部和其他臟器疾患峭認(rèn)膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。
3)咳嗽伴咳痰
咳嗽伴發(fā)咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發(fā)感染等。如果咳嗽伴發(fā)咳果醬色痰者應(yīng)考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。
4)咳嗽伴發(fā)咯血
咯血大量者應(yīng)考慮支氣管擴張或空洞性肺結(jié)核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結(jié)核等。
5)咳嗽的性質(zhì)
干咳或刺激性咳嗽多見于慢性喉炎、喉癌、支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤、氣管受壓或外耳道受刺激等，濕性多痰的咳嗽多見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫 、肺結(jié)核有空洞者或肺寄生蟲病等; 單聲微咳者多見于肺結(jié)核 、喉炎、咽炎、氣管炎陣發(fā)性痙攣性咳嗽多見于支氣管哮喘，百日咳，呼吸道異物吸入、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部創(chuàng)傷或術(shù)后患者;犬吠樣咳嗽多見于喉頭疾患，聲帶腫脹，氣管展覽 的，氣管腫瘤或氣管受壓等;嘶啞性咳嗽多見于聲帶炎癥或縱隔腫溜撻喉返神經(jīng)所致聲帶麻痹。
6)職業(yè)
礦工和長期接觸有害粉塵者應(yīng)考慮塵肺。
2、體格檢查
先檢查氣管的位置，慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結(jié)核、肺不張等疾病氣管移向患側(cè)，氣胸或大量胸腔積液時氣管推向健側(cè)，上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤，鎖骨上淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮支氣管肺癌，頸部出現(xiàn)皮下氣腫時常見于張力性氣胸或縱隔氣腫引起;肺一側(cè)叩診過度反響多見于氣胸，兩側(cè)過度反響多見阻塞性肺氣腫，肺上部叩濁音要注意肺結(jié)核，下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實變，聽診雙側(cè)干性啰音多考慮慢性支氣管炎，肺部任何部位聽到局限性溫室性啰音提示有肺部炎背水一戰(zhàn) 或空洞，局限性肺下野持續(xù)存在中等濕性啰音考慮有支氣擴張的可能;肺氣腫體征的呼患者同時在全黨估下有明顯心搏者應(yīng)考慮肺源性心臟病的存在。
3、實驗室檢查
了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)有診斷意義。痰中發(fā)現(xiàn)支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核和肺放線菌病有幫助痰顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘癥患者有幫助，痰中發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發(fā)現(xiàn)包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養(yǎng)體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學(xué)檢查(涂片、培養(yǎng)、動物接種)對肺結(jié)核 、肺真菌病等有重要意義義痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷;結(jié)核蓖素試驗對兒童淋巴結(jié)結(jié)核有一定意義。
4、器械檢查
由于肺臟有良好的天然對比，普通的X線攝片能檢查出多數(shù)的肺部病灶，根據(jù)病灶的部位、范圍和形態(tài)有時也可確定其性質(zhì)，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核、肺癌、塵肺等。對深部的病變則用X線體層攝片，CT.MRI檢查，CT掃描的優(yōu)越性在于橫斷面圖像無影像重疊，能夠發(fā)現(xiàn)X線胸片未能顯示的病灶。
支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態(tài)，也可音接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內(nèi)異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤;縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴腫大。鎵掃描在肺部炎癥病灶和結(jié)節(jié)冰現(xiàn)呈陽性，故不能作為監(jiān)別肺癌與肺炎病灶和結(jié)節(jié)病的手段。
6、鑒別診斷：
1)持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。
2)痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長時間 ，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計數(shù)白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點可作出百日咳臨床診斷。加之細菌培養(yǎng)陽性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽性可以確診百日咳。
3)咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽?？梢娪诜窝?、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。
4)咳嗽時無痰或痰量甚少稱為干性咳嗽?？梢娪诩毙匝屎硌?、支氣管炎、早期肺結(jié)核、的胸膜炎等。
5)發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發(fā)作性咳嗽其實大多數(shù)是過敏性咳嗽。
6)變應(yīng)性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合并細菌感染引起，并有過敏性因素參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 慢性咳嗽。2肺功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性。3具有下列特征之一(1)過敏物質(zhì)接觸史 (2)變應(yīng)原皮試陽性 (3)血清總IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ，上氣道咳嗽綜合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮質(zhì)激素或抗阻胺類藥物有效。
7)犬吠樣咳嗽，咳嗽聲音如犬吠，多見于會厭、喉頭疾患或氣管受壓，常見于小兒急性喉炎。小兒急性喉炎常見于6個月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。
8)慢性咳嗽是指既往無相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢和胸片都無異常發(fā)現(xiàn)，也就是排除了肺癌等器質(zhì)性疾病，應(yīng)用常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無效。此類患者易被醫(yī)生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，常因診斷不清反復(fù)進行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
另外，頻繁的咳嗽可能引起多種并發(fā)癥?？人钥赡苁窍陌Y狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素、抗過敏藥物、&BEta;2受體激動劑和茶堿類則可緩解。
二、預(yù)防：
1、防咳先防感。
防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵，所以孩子平時要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。
2、生活要調(diào)理。
對孩子要加強生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新。
3、少去公共場所。
盡量不帶孩子到公共場所，少與咳嗽患者接觸。
4、食用梨和蘿卜。
平時適當(dāng)食用梨和蘿卜，對咳嗽有一定的預(yù)防之效。
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