【轉(zhuǎn)移性肝癌】簡(jiǎn)介
轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic carcinoma)是由全身其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝臟形成單個(gè)或多個(gè)的癌灶。大多數(shù)病人原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)先于轉(zhuǎn)移性肝癌，但有部分病人的原發(fā)病灶起源不明確或同時(shí)發(fā)現(xiàn)包括肝臟在內(nèi)的兩處或兩處以上的臟器發(fā)生腫瘤。
轉(zhuǎn)移性肝癌基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 繼發(fā)性肝癌,肝臟轉(zhuǎn)移性癌
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：原發(fā)癌癥患者
相關(guān)癥狀： 腹痛 發(fā)燒 肝昏迷 消瘦 右上腹壓痛 并發(fā)疾病： 暫無相關(guān)資料
轉(zhuǎn)移性肝癌診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科 腫瘤科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(50000 - 100000元)
治愈率：3%
治療方法： 化療、手術(shù)治療相關(guān)檢查： CT造影增強(qiáng)掃描 肝顯像 肝功能檢查 乙肝病毒學(xué)指標(biāo) 超級(jí)影像
【轉(zhuǎn)移性肝癌】哪些癥狀
一、癥狀：
肝臟轉(zhuǎn)移癌早期可無明顯的癥狀和體征，晚期其癥狀和體征與原發(fā)性肝癌相似，但因無肝硬化，常較后者發(fā)展緩慢，癥狀也較輕。早期主要為原發(fā)灶的癥狀，肝臟本身的癥狀并不明顯，大多在原發(fā)癌術(shù)前檢查、術(shù)后隨訪或剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，腫瘤增大，肝臟的癥狀才逐漸表現(xiàn)出來，如肝區(qū)痛、悶脹不適、乏力、消瘦、發(fā)熱、食欲不振及上腹腫塊等。晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、惡病質(zhì)。也有少數(shù)患者(主要是來源于胃腸、胰腺等)肝轉(zhuǎn)移癌癥狀明顯，而原發(fā)病灶隱匿不顯。
1.原發(fā)癌的癥狀和體征：隨原發(fā)癌的部位和性質(zhì)不同而不同，但卻可能是病人的主要臨床表現(xiàn)，如肺癌病人的咳嗽和胸痛，胰腺癌病人的上腹痛和黃疸等。此時(shí)往往是肝轉(zhuǎn)移癌的早期，容易只注意原發(fā)癌而忽視癌腫可能已發(fā)生肝臟、腹膜、肺臟等臟器的轉(zhuǎn)移。
2.肝轉(zhuǎn)移癌的癥狀和體征：當(dāng)肝臟出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶較大時(shí)，病人可出現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌的癥狀和體征：右上腹或肝區(qū)脹痛或不適，肝臟腫大，如觸及癌結(jié)節(jié)，其質(zhì)地堅(jiān)硬并可有觸痛;晚期可有黃疸、腹水及其他惡液質(zhì)的表現(xiàn)。有時(shí)上述癥狀和體征可為病人的惟一表現(xiàn)而較難發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。由于肝轉(zhuǎn)移癌多不合并肝硬化，故與原發(fā)性肝癌相比，上述表現(xiàn)程度稍輕，發(fā)展較慢，并發(fā)癥亦較少。
3.全身癥狀：隨著病情的進(jìn)展病人可出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱等全身癥狀，并呈進(jìn)行性加重。
二、診斷：
肝轉(zhuǎn)移癌診斷的關(guān)鍵在于確定原發(fā)灶，有臨床表現(xiàn)者，可根據(jù)以下各點(diǎn)做出診斷：
1.多數(shù)有原發(fā)性腫瘤病史或具有肝區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)者，以結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌等常見。
2.常無慢性肝病背景，無明顯其他肝功能異常而出現(xiàn)酶學(xué)陽(yáng)性，如HBV標(biāo)記物可以陰性，多考慮為繼發(fā)性肝癌。
3.體檢時(shí)癌結(jié)節(jié)灶多較硬而肝質(zhì)地較軟。
4.影像學(xué)常顯示實(shí)質(zhì)性肝占位病變，多為散在或多發(fā)，大小相仿，超聲顯像時(shí)可見牛眼征，且多無肝硬化聲像，肝動(dòng)脈造影腫瘤血管較少見。
5.原發(fā)病手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝有轉(zhuǎn)移 在臨床上有時(shí)可遇到原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性肝癌，只有轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)。
6.腹腔鏡或肝穿刺證實(shí)診斷要依靠病理。
【轉(zhuǎn)移性肝癌】應(yīng)該做哪些檢查
檢查：
1.肝功能：亞臨床期繼發(fā)性肝癌常無酶學(xué)異常，已有臨床表現(xiàn)者多伴有ALP、GGT升高，但無助于肝轉(zhuǎn)移癌的直接診斷。即使肝臟已有明顯的腫大，肝功能也可正?；蜉p度異常;病情重者可有血清膽紅素、堿性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)和-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高，其中AKP往往明顯升高且對(duì)肝轉(zhuǎn)移性癌的診斷較有意義。
2.腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：
血清甲胎蛋白(AFP)：90%以上的肝轉(zhuǎn)移性癌的病人AFP陰性，但少數(shù)來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測(cè)得低濃度AFP陽(yáng)性。
血清癌胚抗原(CEA)：CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA陽(yáng)性率高達(dá)60%～70%。在原發(fā)于胃腸、乳腺和肺的癌腫轉(zhuǎn)移至肝后，病人的血清CEA可顯著升高。
CA19-9：在胰腺癌轉(zhuǎn)移至肝時(shí)?？缮?。
3.肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)：本病病人的血清乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)多為陰性。
4.影像學(xué)檢查：有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。這些檢查基本上無創(chuàng)傷性，可根據(jù)需要反復(fù)進(jìn)行檢查，不應(yīng)只進(jìn)行一次或一種檢查未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)就輕易排除本病。超聲顯像多呈現(xiàn)增強(qiáng)回聲;CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度，典型的呈現(xiàn)牛眼征，多不伴肝硬化征;MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號(hào)強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā)，少數(shù)有靶征或亮環(huán)征。B超和CT檢查可顯示肝內(nèi)多個(gè)散在的或單發(fā)的實(shí)性占位，二者可發(fā)現(xiàn)直徑在1～2cm以上的癌腫。
5.特殊檢查 根據(jù)選擇性肝血管造影的檢測(cè)，可檢出病灶直徑的低限約為1cm，超聲顯像約為2cm。因此，早期肝轉(zhuǎn)移多呈陰性，待增至一定大小始出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。已有臨床表現(xiàn)者，各項(xiàng)定位診斷方法的陽(yáng)性率可達(dá)70%～90%。選擇性腹腔或肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管型腫瘤。
1)血管造影：可行選擇性肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管性腫瘤結(jié)節(jié)，能發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。
2)肝穿刺活檢：在B超或CT引導(dǎo)下行細(xì)針肝穿刺組織病理學(xué)活檢，有助于明確診斷和尋找原發(fā)癌。但此方法有引起腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)注意。
3)放射性核素顯影：超過2.0cm的肝轉(zhuǎn)移瘤在含硫膠體的放射性核素顯影上表現(xiàn)為不顯影區(qū)。應(yīng)注意的是這一技術(shù)的敏感性很高，但其假陽(yáng)性率也很高。
4)腹腔鏡檢查：可檢測(cè)到上述影像學(xué)方法檢測(cè)不到的微小轉(zhuǎn)移灶。
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