【肝腎綜合征】簡介
肝腎綜合征(hepatorenal syndrome，HRS)是嚴(yán)重肝病患者病程后期出現(xiàn)的以進(jìn)行性少尿或無尿、血尿素氮及肌酐升高等為主要表現(xiàn)，但腎臟病理檢查無明顯器質(zhì)性病變的一種進(jìn)行性、功能性的腎功能不全。
肝腎綜合征基本知識
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
別名： 肝腎綜合癥
發(fā)病部位： 腎 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：原有肝病患者
相關(guān)癥狀： 食欲不振 乏力 厭食 氮質(zhì)血癥 血壓低并發(fā)疾?。?消化道出血 肝腎綜合征診療知識
就診科室： 肝病 腎內(nèi)科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(10000 -50000元)
治愈率：50%
治療方法： 藥物、手術(shù)、血液凈化、肝移植治療相關(guān)檢查： 尿酸堿度(pH) 尿鈉 血肌酐(Cr,Crea) 常用藥品： 甘露醇 氨茶堿 葡萄糖 [詳細(xì)]
【肝腎綜合征】哪些癥狀
一、癥狀
1.嚴(yán)重肝病表現(xiàn) HRS多由肝病進(jìn)一步發(fā)展而來，如急性重型肝炎、肝腫瘤晚期。嚴(yán)重肝病的表現(xiàn)大多發(fā)生于肝硬化末期，所有患者有均腹水，通常有不同程度的門脈高壓、黃疸、低蛋白血癥。實驗室檢查顯示有不同程度的肝功能異常，可有低鈉血癥，低血壓，嚴(yán)重時有肝性腦病存在。
2.多種誘因的表現(xiàn) HRS大多數(shù)都有不同的誘因，如強(qiáng)烈利尿、放腹水及消化道出血，病人可有輕度、中度血壓下降，一般沒有嚴(yán)重低血壓與休克。
3.腎功能受損表現(xiàn)
(1)患者一般無慢性腎病史，原先腎功能可完全正常，氮質(zhì)血癥和少尿一般進(jìn)展較緩慢，腎衰可于短期內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性及嚴(yán)重的少尿或無尿及氮質(zhì)血癥，并有低鈉血癥和低鉀血癥，嚴(yán)重?zé)o尿或少尿者亦可呈高鉀血癥，甚至可因高血鉀而致心臟驟停發(fā)生猝死;一般肝病先加重，然后出現(xiàn)腎衰，但也可同時出現(xiàn)，隨腎衰出現(xiàn)，肝損害日益加重。
(2)HRS時尿PH為酸性，尿蛋白陰性或微量。尿沉渣正常或可有少量紅、白細(xì)胞，透明、顆粒管型或膽汁性腎小管細(xì)胞管型。腎小球濾過率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常<10mmol/L，尿滲透壓/血漿滲透壓>1.5，腎臟濃縮功能常維持正常，尿比重>1.020，血肌酐濃度輕度增高，尿肌酐/血肌酐>20。
4、肝腎綜合征的病程分為3期：
(1)氮質(zhì)血癥前期：除有肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)外，腎功能方面如肌酐清除率，對氨馬尿酸排泄率和水負(fù)荷排泄能力均已受損，血尿素氮一般尚正常，或有短時偏高，血肌酐正常，血鈉偏低。
(2)氮質(zhì)血癥期：一旦進(jìn)入氮質(zhì)血癥期，肝腎綜合征的所有癥狀變得明顯。
早期：平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，臨床表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、消瘦、嗜睡，常伴有難治性腹水，肝功能可有進(jìn)行性惡化。
晚期：幾天內(nèi)氮質(zhì)血癥明顯加重，血尿素氮和肌酐進(jìn)行性增高。并出現(xiàn)口渴、惡心、厭食、淡漠、嗜睡及撲翼樣震顫等肝性腦病的表現(xiàn)。有明顯低血鈉，可有高血鉀，少尿，每天尿量少于400ml，并逐天減少。尿比重正?；蛟龈摺?
(3)氮質(zhì)血癥終末期：尿量明顯減少或無尿，深度昏迷及低血壓，后多死于肝功能衰竭、消化道出血，感染及高血鉀等并發(fā)癥。
二、診斷
根據(jù)病因、病史及臨床及實驗室檢查，HRS的診斷一般不難。診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)為：
1.慢性或急性肝病伴進(jìn)行性肝功能衰竭和門靜脈高壓。
2.腎小球濾過率減低，血清肌酐水平>132.6μmol/L或24h肌酐清除率<40ml/min。
3.無休克、進(jìn)行性細(xì)菌感染和當(dāng)前或近使用腎毒性藥物的證據(jù)。無胃腸道丟失(反復(fù)嘔吐或劇烈腹瀉)或腎性體液丟失(外周水腫的腹水患者體重下降>500g/d，持續(xù)數(shù)天，外周水腫的患者體重減輕>100g/d。
4.在停用利尿劑和以1.5L等滲鹽水?dāng)U容后腎功能無持續(xù)性改善(血清肌酐下降至132.6μmol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上)。
5.尿蛋白<500mg/dl和無尿路阻塞或腎實質(zhì)病變的超聲檢查證據(jù)。
附加標(biāo)準(zhǔn)為：尿量<500ml/d;尿鈉<10mEq/L;尿滲透壓>血漿滲透壓;尿紅細(xì)胞數(shù)目高倍視野<50;血清鈉濃度<130mEq/L。
6.另外要學(xué)會區(qū)分不同的病癥，以確診肝腎綜合征。
(1)應(yīng)確定是腎前性氮質(zhì)血癥還是腎功能衰竭，兩者本質(zhì)截然不同，但臨床表現(xiàn)很相似，需加以區(qū)別。
(2)要確定肝病腎功能衰竭的類型是急性腎小管壞死還是肝腎綜合征，兩者的處理方法截然不同。
(3)進(jìn)一步明確肝腎綜合征是真性還是假性，引起假性肝腎綜合征的各種疾病均具有特有的病史和臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但其中肝硬化與慢性腎實質(zhì)疾病并存者較難與肝腎綜合征區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)鑒別。
解決了上述三點(diǎn)，則肝腎綜合征的診斷可以確立。肝腎綜合征與其他兩種病的鑒別
【肝腎綜合征】應(yīng)該做哪些檢查
檢查
1、實驗室檢查：
(1)少尿 這一表現(xiàn)常較嚴(yán)重，偶爾輕微。每天尿量<400～50ml(無尿)。
(2)低尿鈉 在大多數(shù)患者中，尿鈉水平不到10mEq/L，尿幾乎無鈉的。
(3)低鈉血癥 肝腎綜合征患者不能有效清除水負(fù)荷，特別是缺乏利尿治療給予水負(fù)荷時，低鈉血癥將逐漸加重。
(4)濾過Na 排泄分?jǐn)?shù)低于1%，即腎小管功能是正常的，可以重吸收Na 。
(5)尿pH值常呈酸性，除非在堿中毒患者。
(6)尿中可有微量蛋白存在，蛋白尿的出現(xiàn)并不提示腎損加劇。
(7)血肌酐濃度升高 血肌酐濃度呈進(jìn)行性升高，但很少達(dá)到高水平，在肌肉明顯消耗的患者，血肌酐是反應(yīng)腎小球濾過率較差的一種檢測手段。隨著時間推移，血肌酐濃度進(jìn)行性上升，患者常在血肌酐達(dá)到10mg/dl前死亡。
(8)酸堿失衡 肝硬化伴腹水者常見的是呼吸性堿中毒。有時為控制腹水而使用利尿劑，可導(dǎo)致低氯性堿中毒，嚴(yán)重的堿中毒持續(xù)進(jìn)展，可損害腎臟氨分泌機(jī)制，使氨返回肝臟，誘發(fā)肝性腦病。
2.免疫熒光 腎活檢標(biāo)本免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)IgA伴和不伴補(bǔ)體沉積，IgA主要在腎小球系膜區(qū)沉積，特別是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉積外，腎小球毛細(xì)血管壁也發(fā)現(xiàn)有抗體沉積。
3.超微結(jié)構(gòu) 少數(shù)超微結(jié)構(gòu)檢查的研究報道顯示，肝硬化患者電鏡下腎臟異常改變有基底膜增厚、腎小球基質(zhì)的增加，毛細(xì)血管基底膜和腎小球系膜均可見電子致密物沉積，主要在腎小球系膜區(qū)可見被清晰帶包繞的不規(guī)則黑色顆粒。
4.光鏡檢查 光鏡改變主要是腎小球硬化、基底膜增厚、毛細(xì)血管壁增厚，偶有細(xì)胞增多，即肝硬化性腎小球硬化癥。腎小球光鏡改變是多變的，包括腎小球系膜增生、膜性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎和新月體性腎小球腎炎，病變程度從無到硬化性改變。
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