【妊娠合并病毒性肝炎】簡(jiǎn)介
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性腸道傳染病，妊娠期感染不僅嚴(yán)重地危害孕婦，也累及胎兒，該病的防治是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。近幾年來(lái)，肝炎發(fā)病率有上升趨勢(shì)，據(jù)1974年國(guó)外統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率為28.1/10萬(wàn)，并估計(jì)僅為實(shí)際數(shù)字的20%。而妊娠合并肝炎的發(fā)生率差別很大，可為0.025～1.6%。
妊娠合并病毒性肝炎基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝 子宮
傳染性：有傳染性
傳播途徑： 接觸傳播 血液傳播 垂直傳播 性傳播
多發(fā)人群：孕婦
相關(guān)癥狀： 乏力 惡心 進(jìn)行性肝縮小 前期妊娠反應(yīng) 死產(chǎn) 并發(fā)疾?。?彌散性血管內(nèi)凝血 妊娠合并病毒性肝炎診療知識(shí)
就診科室： 婦產(chǎn)科 婦科
治療方法：中藥、西藥治療治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(2000 - 10000元);
治愈率：80%
相關(guān)檢查： 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 總膽紅素(TBIL,STB) 血清總蛋白(TP,TP0) 常用藥品： 注射用胸腺五肽 輔酶Q10膠囊 注射用重組人干...
【妊娠合并病毒性肝炎】哪些癥狀
癥狀
消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、 肝區(qū)疼痛加重;乏力，黃疸。
妊娠合并甲型肝炎
其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽(yáng)性則可確診。
妊娠合并乙型肝炎
(1)有消化系統(tǒng)癥狀(惡心，嘔吐)及乏力，黃疸等，起病急，血清ALT升高。
(2)血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)：
①乙肝表面抗原(HBsAg)：為常用的乙肝感染指標(biāo)，在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽(yáng)性;當(dāng)HBsAg為高滴度時(shí)，則e抗原(HBeAg)也同時(shí)為陽(yáng)性，臨床只以單項(xiàng)HBsAg作為感染指標(biāo)是不夠的，應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之。
②乙肝表面抗體(抗HBs)：為有保護(hù)性的抗體，急性乙肝病毒感染時(shí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，出現(xiàn)抗HBs提示機(jī)體獲得了免疫力。
③乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解產(chǎn)物，急性感染時(shí)HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAg，e抗原的亞型e1，e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性。
④乙肝e抗體(抗HBe)：一般當(dāng)HBeAg在血中消失，而后出現(xiàn)抗HBe，提示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定。
⑤核心抗體(抗HBc)：在急性感染時(shí)，HBsAg出現(xiàn)后2～4周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出，所以抗HBC-IgM多見(jiàn)于感染早期或慢性感染的活動(dòng)期。
⑥乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA陽(yáng)性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)，HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系，凡是HBeAg陽(yáng)性的血中，86%～100%可檢測(cè)到HBV-DNA。
根據(jù)臨床癥狀，體征，肝功能測(cè)定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)妊娠合并乙肝的診斷可很快明確。
應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項(xiàng)依據(jù)：
(1)新生兒臍血清HBsAg陽(yáng)性可為參考指標(biāo)。
(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽(yáng)性即可確定宮內(nèi)感染。
(3)如有條件測(cè)臍血清，乙肝病毒DNA陽(yáng)性，更可確診，但此項(xiàng)指標(biāo)在國(guó)內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用。
妊娠合并重癥肝炎
診斷標(biāo)準(zhǔn)
起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴(yán)重。
(1)1周內(nèi)血清膽紅素≥171μmol/L(10mg/dl)，或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。
(2)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，較正常值延長(zhǎng)0.5～1倍甚或更長(zhǎng)。
(3)有不同程度的肝昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭。
(4)可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。
妊娠合并甲型肝炎影響
甲肝對(duì)圍生兒的影響：根據(jù)上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠結(jié)局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高，與上海市同年正常產(chǎn)婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異，雖然無(wú)甲肝孕產(chǎn)婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問(wèn)題。
妊娠合并乙型肝炎影響
乙肝對(duì)妊娠的影響：乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)，新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)，暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高，妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎。
妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響：有人認(rèn)為妊娠期易于產(chǎn)生非特異超敏反應(yīng)，且孕期是處于非特異性超敏反應(yīng)的準(zhǔn)備狀態(tài)，所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著增加，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明孕兔在產(chǎn)前和產(chǎn)后的急性肝壞死更加嚴(yán)重，所以近年來(lái)主張?jiān)谠性缙谌鏗BsAg滴度高的同時(shí)HBeAg陽(yáng)性者可行人工流產(chǎn)，在妊娠晚期由于肝臟血流量相對(duì)不足，而并發(fā)肝炎之后，肝臟血流量更相對(duì)降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。
【妊娠合并病毒性肝炎】應(yīng)該做哪些檢查
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，血清膽紅素在17μmol/L(1mg/dL)以上，尿膽紅素陽(yáng)性。
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