【新生兒肝脾腫大】簡(jiǎn)介
新生兒肝脾腫大，是指臨床上新生兒肝大(hepatomegaly)和脾臟增大(splenomegaly)。即肝脾大小超出正常范圍(正常新生兒肝臟的上界一般在右鎖骨中線第4肋間，下界一般在右肋緣下1～2cm，劍突下更易觸及，約2cm。脾臟在左鎖骨中線肋緣下不能觸及或不超過1cm，質(zhì)地柔軟。)。在新生兒期，肝脾腫大是較常見的臨床癥狀，應(yīng)盡快查找原因，區(qū)別是良性自限性疾病，或是惡性病變。引起肝脾腫大的疾病較多，診斷和治療也較為困難。
新生兒肝脾腫大基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 新生兒肝脾大
發(fā)病部位： 肝 脾
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：新生兒
相關(guān)癥狀： 肝臟腫大 阻塞性黃疸 肝大而硬 腹脹 出血傾向
并發(fā)疾?。?新生兒敗血癥 腦膜炎 化膿性腦膜炎 肺炎 肺膿腫
新生兒肝脾腫大診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科 兒科
治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(1000 -3000元)
治愈率：50-70%
治療方法： 藥物治療相關(guān)檢查： 肝大小 脾臟觸診 血清載脂蛋白測(cè)定 內(nèi)科檢查 肝臟超聲檢查常用藥品： 小兒健脾平肝顆... 小兒?jiǎn)⑵⑼?
【新生兒肝脾腫大】哪些癥狀
癥狀
在臨床實(shí)踐中，各種原因所致的肝脾腫大，其表現(xiàn)程度不盡一致，多表現(xiàn)為以肝或脾受累為主。有些疾病在臨床上只出現(xiàn)單純肝大或脾大，如肝糖原貯積病為肝大，脾靜脈栓塞只出現(xiàn)脾大。
1.母親孕期產(chǎn)期感染史：母親孕期感染史，如陶奇感染(即母體感染毒漿原蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒等)，會(huì)引起新生兒的先天性異常和肝脾腫大。母親于產(chǎn)前患有乙型病毒性肝炎，對(duì)新生兒肝炎綜合征的診斷有幫助。母親產(chǎn)前有瘧疾史，可引起新生兒瘧疾。母親產(chǎn)時(shí)感染可引起新生兒敗血癥而致肝脾腫大。如遺傳性代謝性疾病引起的肝脾腫大，其家族成員可能患同樣的疾病。新生兒溶血癥所致的肝脾腫大，前幾胎即有黃疸病史。
2.患兒癥狀：由于導(dǎo)致肝脾腫大的原因不同，新生兒臨床癥狀不一。
A) 因感染發(fā)病的：如新生兒敗血癥、新生兒肝膿腫、新生兒肝炎綜合征等。癥狀為發(fā)熱或體溫不升、不吃奶、體重不增加、腹脹、黃疸等。
B) 半乳糖血癥：患兒有低血糖驚厥、嘔吐、黃疸、白內(nèi)障等。
C) 阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征：有嚴(yán)重的黃疸、灰白色大便和肝脾腫大。
D) 新生兒溶血癥、瘧疾：有貧血、黃疸伴有肝脾腫大。
E) 新生兒血小板減少性紫癜和白血病：伴有出血傾向和紫癜。
3.體格檢查：
A) 觸診：先確定是否有肝脾腫大和腫大的程度。查體時(shí)好在新生兒安靜時(shí)進(jìn)行，觸診動(dòng)作要輕。觸到肝脾大時(shí)，應(yīng)注意其腫大的程度和質(zhì)地，要注意肝脾本身的特點(diǎn)。不僅要注意肝脾腫大的程度、硬度，還要注意其表面的光滑程度。肝脾腫大的程度可作為診斷和治療效果的觀察及判斷預(yù)后的參考。除注意肝脾腫大的特點(diǎn)外，查體仍要按系統(tǒng)詳細(xì)進(jìn)行檢查。特別注意發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況，有無心肺異常，有否腹脹和腹內(nèi)其他包塊，有否腹水征。皮膚黏膜檢查注意有無出血點(diǎn)和黃疸。后結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助診斷，做出病因診斷。
(1)檢查肝臟：肝臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng);位置表淺;肝臟與右肋弓之間手指不能插入深處。
Ⅰ、注意肝臟移位問題：先確定肝是否腫大，應(yīng)注意有否移位。新生兒期捫到肝臟并不表示肝大，新生兒肝臟的位置可受腹脹和胸腔疾患的影響。肝臟位置下降見于肺過度膨脹、胸廓變形、胸腔占位性病變?nèi)绶e液、氣胸或膿腫;此外，當(dāng)腹壁肌肉松弛如周身肌張力減退或先天性腹壁缺損時(shí)，肝臟位置也下降;嚴(yán)重腹水可使肝臟的位置上移。因此，在觀察新生兒肝臟的大小時(shí)，要同時(shí)注意肝臟上界和下界的位置，除外使肝臟移位的其他因素。
Ⅱ、注意手法問題：觸診新生兒肝臟時(shí)用力要輕。新生兒腹壁很薄，肝組織質(zhì)地較軟，用力觸診時(shí)，使指尖位置過深，到達(dá)肝臟邊緣的下面，因而在呼吸時(shí)指尖無法感覺到肝臟的邊緣。肝臟上緣通常由叩診確定，若肝上緣在右鎖骨中線第五肋間，捫到肝下緣在肋弓下2.0cm以上，表明肝臟確實(shí)增大;若肝上緣低于第五肋間，捫到肝臟可能是因胸腔疾病將肝臟向下推移所致。若肝臟上緣無法清楚地從叩診確定，可采用抓刮法檢查，即將聽診器放在肝臟中央部位，用手指輕輕抓刮胸部皮膚，從肝區(qū)外逐漸向肝區(qū)內(nèi)移動(dòng)，當(dāng)聽到的聲音從遙遠(yuǎn)、低鈍變成清晰的抓刮聲時(shí)，肝臟邊緣便可確定。聲音的變化是因肝臟為實(shí)質(zhì)性臟器，對(duì)聲音的傳導(dǎo)較周圍充氣組織更好。Ⅲ、肝大的程度：肝臟長(zhǎng)度即肝臟在右鎖骨中線上的高度，每個(gè)有肝臟增大的嬰兒都必須測(cè)量。新生兒正常肝臟長(zhǎng)度有個(gè)體差異，高可達(dá)8.0cm。肝臟腫大的程度可分輕、中、重三度。輕度：指肝臟在右鎖骨中線肋緣下不超過3cm;指肝在肋下可以觸知或肝臟下緣在鎖骨中線肋緣點(diǎn)與臍連線的中點(diǎn)水平線以上。中度：指肝臟在右肋緣下超過3cm，但不超過臍水平者;為肝臟下緣在該連線中點(diǎn)以下到臍水平之間。 重度：指肝臟在右肋緣下超過臍水平以下者。Ⅳ、肝臟的質(zhì)地：除了確定肝臟大小和位置外，還應(yīng)檢查肝臟的硬度，表面是否光滑或有結(jié)節(jié)，以及肝臟邊緣是否銳利。如肝臟質(zhì)地硬而有結(jié)節(jié)，提示肝癌(新生兒少見);囊樣感見于肝囊腫;脂肪肝的特點(diǎn)是質(zhì)地軟，表面光滑，邊緣鈍;在新生兒肝炎綜合征、新生兒溶血癥、代謝病等所致的肝脾腫大，表面光滑;纖維化肝質(zhì)地硬，表面有結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利;糖原貯積癥的肝臟像干土樣硬;肝臟有血管瘤時(shí)在肝區(qū)可聽到血管音。
(2)檢查脾臟：正常新生兒約四分之一可觸及脾的下緣，其特點(diǎn)為質(zhì)地軟，位置表淺，不被結(jié)腸遮蓋，脾的上部在肋弓后面，不能觸及。脾臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng);位置表淺;脾臟與左肋弓之間手指不能插入深處;脾臟前緣有切跡;脾腫大方向是向右下而不是直向下;如有必要，可酌情注射腎上腺素，可使脾臟縮小。Ⅰ脾腫大分為3度：輕度：指脾臟在左鎖骨中線肋緣下不超過3cm。中度：指脾臟腫大超過左肋緣下3cm，但不超過臍水平。重度：指脾臟腫大超過臍水平以下。Ⅱ脾臟的質(zhì)地：脾臟腫大時(shí)也有質(zhì)地的改變，臨床上將觸診時(shí)的硬度分為3度：一度(Ⅰ°)：質(zhì)地柔軟，如指按唇，此為正常硬度。二度(Ⅱ°)：質(zhì)地略硬，如指按鼻尖。三度(Ⅲ°)：硬度明顯增加，如指按眉間。
【新生兒肝脾腫大】應(yīng)該做哪些檢查
檢查
新生兒肝脾腫大的檢查，包括臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。
【臨床檢查】
肝臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng);位置表淺;肝臟與右肋弓之間手指不能插入深處。脾臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng);位置表淺;脾臟與左肋弓之間手指不能插入深處;脾臟前緣有切跡;脾腫大方向是向右下而不是直向下;如有必要，可酌情注射腎上腺素，可使脾臟縮小。先確定是否有肝脾腫大和腫大的程度。查體時(shí)好在新生兒安靜時(shí)進(jìn)行，觸診動(dòng)作要輕。觸到肝脾大時(shí)，應(yīng)注意其腫大的程度和質(zhì)地，要注意肝脾本身的特點(diǎn)。不僅要注意肝脾腫大的程度、硬度，還要注意其表面的光滑程度。肝脾腫大的程度可作為診斷和治療效果的觀察及判斷預(yù)后的參考。除注意肝脾腫大的特點(diǎn)外，查體仍要按系統(tǒng)詳細(xì)進(jìn)行檢查。特別注意發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況，有無心肺異常，有否腹脹和腹內(nèi)其他包塊，有否腹水征。皮膚黏膜檢查注意有無出血點(diǎn)和黃疸。后結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助診斷，做出病因診斷。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)確定肝脾腫大原因和判定肝臟功能極為重要，有時(shí)臨床癥狀并不明顯但化驗(yàn)檢查已顯肝功能異常。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)評(píng)估肝臟損害程度及其預(yù)后也是必不可少的。
(1)血液檢查：
A)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)感染性疾病、白血病有診斷價(jià)值。血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，提示溶血性貧血。
B)血液膽紅素定量、定性檢查：對(duì)診斷黃疸伴有肝脾腫大是不可缺少的檢查項(xiàng)目。測(cè)定血清膽紅素濃度是新生兒肝大常做的化驗(yàn)，新生兒期血液病是新生兒黃疸常見原因之一，很多肝大伴有黃疸的病都需要與其鑒別，尤其在生后第1周內(nèi)。若血清膽紅素持續(xù)增高至生后2周以上，并且以直接膽紅素增高為主，便應(yīng)考慮為肝臟疾病。
C)病原學(xué)檢查：血液細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離及特異性抗體的檢測(cè)，可幫助確定引起感染的細(xì)菌和病毒的種類。
D)肝功能檢查：肝功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗原和E抗原的檢查，對(duì)診斷新生兒肝炎綜合征是否由乙型肝炎病毒引起，是重要的依據(jù)。肝功能試驗(yàn)中的腦磷脂絮狀試驗(yàn)、硫酸鋅濁度試驗(yàn)等，在新生兒期常不呈陽性反應(yīng)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶在心臟和肌肉組織中含量也較多，窒息缺氧后此類酶可大量釋放至血流。乳酸脫氫酶在肝炎時(shí)增高，阻塞性黃疸時(shí)不增高，提示膽汁郁積的酶有堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶和γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶等，血清5′-核苷酸酶在膽道閉鎖時(shí)也明顯增高。
(2)肝活組織檢查：對(duì)診斷不明的肝脾腫大或疑為腫瘤者可考慮肝脾穿刺后取活體組織檢查，對(duì)確定新生兒肝腫大的性質(zhì)很有幫助。如確診肝原發(fā)性腫瘤或繼發(fā)性腫瘤，區(qū)別新生兒肝炎綜合征和肝內(nèi)膽管閉鎖等。
(3)其他試驗(yàn)：如疑有糖代謝異常者應(yīng)測(cè)定血糖及糖耐量試驗(yàn)。為確診血型不合溶血病須做抗人球蛋白直接試驗(yàn)、游離抗體測(cè)定和抗體釋放試驗(yàn)。血清蛋白電泳(用電泳方法測(cè)定血清中各類蛋白占總蛋白的百分比)、甲種胎兒蛋白、免疫球蛋白等檢查可根據(jù)需要酌情選做。
(4)骨髓檢查：考慮有血液病或惡性細(xì)胞增生時(shí)應(yīng)做骨髓穿刺，對(duì)診斷白血病、血小板減少性紫癜、瘧疾等是很有價(jià)值的。
(5)B超檢查：超聲波檢查可幫助確定肝脾的大小，特別在小兒腹脹嚴(yán)重而使肝脾觸及不清時(shí)尤為必要。應(yīng)用超聲掃描可觀察肝臟位置、形態(tài)、大小，檢查橫膈運(yùn)動(dòng)，顯示肝臟與相鄰器官的關(guān)系。超聲波檢查還可提供病因?qū)W資料，如新生兒肝炎時(shí)基本波型呈密集微波和密集微小波;新生兒肝癌為叢狀波、遲鈍波和出波衰減;肝膿腫可見液平段等。B型超聲對(duì)肝囊腫、肝膿腫和肝腫瘤等肝內(nèi)腫物的鑒別極有用，肝硬化、脂肪肝和淤血肝也能在超聲圖像下區(qū)別。膽囊超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫的存在。 超聲檢查可以觀察脾臟的位置、形態(tài)和大小，新生兒合作程度、腹肌緊張和腹水等因素對(duì)其影響較小。利用超聲檢查判斷脾大較觸診更敏感和正確，并可顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可區(qū)別淤血性脾腫大、淋巴肉芽腫、脾的原發(fā)性腫瘤和脾被膜下血腫等。
(6)放射性核素檢查：放射性核素檢查也可用于肝脾腫大的診斷，膠體99mTc用于了解肝臟的位置、形態(tài)、大小和探測(cè)肝內(nèi)有無占位病變。脾臟可與肝同時(shí)顯影，脾功能正常時(shí)，脾影較肝右葉淡，脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾影可濃于肝影，對(duì)脾內(nèi)占位病變和浸潤(rùn)病變的診斷，也很有用。
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