【肝包蟲病】簡(jiǎn)介
肝棘球蚴病又名肝包蟲病，是畜牧地區(qū)一種常見(jiàn)的寄生蟲病，是犬絳蟲(棘球絳蟲)的囊狀幼蟲(棘球蚴)寄生在肝臟所致的寄生蟲病。本病系由細(xì)粒棘球蚴(E.granulosus)、多房性棘球蚴(E.multilocularis)或泡狀棘球蚴(E.alveolaris)所引起。肝棘球蚴病有兩種類型：一種是由細(xì)粒棘球絳蟲卵感染所致的單房性棘球蚴病(即包蟲囊腫);另一種是由多房性或泡狀棘球絳蟲感染所引起的泡狀棘球蚴病或稱濾泡型肝棘球蚴病。臨床上多見(jiàn)單房性棘球蚴病。多流行于我國(guó)西北地區(qū)和內(nèi)蒙，四川西部等畜牧地區(qū)。
肝包蟲病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
別名： 肝棘球蚴病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：有傳染性
傳播途徑： 接觸傳播
多發(fā)人群：畜牧地區(qū)人群以及不注意衛(wèi)生者常見(jiàn)
相關(guān)癥狀： 消瘦 食欲不振 脾腫大 紫紺 上腹不適并發(fā)疾?。?蕁麻疹肝包蟲病診療知識(shí)
就診科室： 肝病 傳染科
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(8000 - 20000元);
治愈率：60%
相關(guān)檢查： 棘球蚴皮內(nèi)試驗(yàn) 腹部CT 腹部MRI檢查 肝臟疾病超聲診斷 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清總蛋白(TP,TP0) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)相關(guān)手術(shù)： 膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù) 無(wú)血肝切除術(shù)常用藥品： 阿苯達(dá)唑膠囊 阿苯達(dá)唑片 吡喹酮片
【肝包蟲病】哪些癥狀
癥狀
患者常具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診年齡以20～40歲為多。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開始引起注意。發(fā)展至一定階段時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸;位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水。
更常見(jiàn)的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過(guò)敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見(jiàn)的癥狀。
【肝包蟲病】應(yīng)該做哪些檢查
1.X線檢查
肝頂部囊腫可見(jiàn)到橫膈升高，動(dòng)度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有時(shí)可顯示圓形，密度均勻，邊緣整齊的陰影，或有孤形囊壁鈣化影。
2.B超檢查
肝包蟲囊腫在B超具有以下多種聲像圖特征
(1)表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形液性暗區(qū),與肝組織分界清晰;
(2)囊壁一般較厚，常在3mm以上;
(3)囊后壁回聲增強(qiáng)，部分囊壁發(fā)生鈣化而表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后方可伴有聲影。囊內(nèi)透聲好，可有多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，并隨體位改變而移位，系子囊或棘球砂所致;
(4)若母囊內(nèi)充滿較大的子囊則呈多房性，囊內(nèi)有強(qiáng)回聲帶分隔成相應(yīng)的小囊，分隔呈花瓣?duì)?。有些囊腫發(fā)生退化，囊液被吸收，其內(nèi)容物轉(zhuǎn)變成膠凍樣物，此時(shí)表現(xiàn)為類實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊及少量液性暗區(qū)，但腫塊與肝組織分界清楚;
(5)當(dāng)囊腫擠壓膽管或破入膽管，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。囊腫壓迫門靜脈可見(jiàn)脾臟腫大，并可伴有腹水;
(6)囊腫繼發(fā)感染則呈現(xiàn)肝膿腫的聲像圖特征。
3.同位素肝掃描
可顯示輪廓清晰的占位性病變。
4.超聲波檢查
能顯示囊腫的大小和所在的部位、有時(shí)可發(fā)現(xiàn)子囊的反射波。
5.CT檢查
(1)肝包蟲囊腫在CT圖像上通常表現(xiàn)為大小不一、單發(fā)或多發(fā)、邊緣光滑的圓形、橢圓形或分葉狀的低密度病灶，CT密度值接近水的相對(duì)密度(0～25HU)，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。囊壁一般較厚，有時(shí)可見(jiàn)弧形或環(huán)狀鈣化影。
(2)囊內(nèi)具有子囊是其特征之一，子囊的相對(duì)密度通常低于母囊，多個(gè)子囊的存在使病灶呈多房性。
(3)肝包蟲囊腫的CT圖像分為3型：A型：子囊小而圓，分布于母囊發(fā)育的早期;B型：子囊大而不規(guī)則，幾乎占據(jù)母囊全部容積，互相擠壓呈花瓣?duì)?，子囊間有較厚的假隔分開;C型：病程較長(zhǎng)的囊腫，其囊液的CT密度值較高(40～60HU)，邊緣或內(nèi)部有鈣化，少數(shù)小子囊位于母囊周邊。
(4)當(dāng)囊腫破入膽管，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等膽道梗阻表現(xiàn)。囊腫繼發(fā)感染后，囊液CT密度值升高，并可出現(xiàn)氣體，周圍肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)水腫改變。
6.磁共振(MRI)檢查
在T1加權(quán)圖像上，包蟲囊腫壁呈連續(xù)光滑、厚薄均一的低信號(hào)環(huán)狀邊緣;在T2加權(quán)圖像上顯示更加清楚，此為肝包蟲囊腫的一個(gè)特征性改變。囊內(nèi)容物在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，在質(zhì)子密度像上呈低信號(hào)或等信號(hào)。若母囊內(nèi)充滿子囊，囊腫呈多房性，在囊腫發(fā)生破裂感染后，囊壁形態(tài)變得不規(guī)則，內(nèi)部信號(hào)不均勻。
7.放射性核素顯像 肝包蟲囊腫表現(xiàn)為邊緣非常清晰的放射性缺損區(qū)，而肝泡狀棘球蚴病則表現(xiàn)為境界模糊、邊緣不規(guī)則的放射性缺損區(qū)。
8.生化實(shí)驗(yàn)檢查
(1)包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(casoni)試驗(yàn)
為肝包蟲的特異性試驗(yàn)，陽(yáng)性率達(dá)90～95%，有重要的診斷價(jià)值。方法是用1：～1：1000無(wú)菌包蟲囊液的等滲鹽水新鮮配制液0.2毫升作皮內(nèi)注射成直徑3～8毫米皮丘，10分鐘內(nèi)大部分患者在皮丘周圍有紅暈出現(xiàn)，直徑大于2厘米者為陽(yáng)性亦可注射后數(shù)小時(shí)至1天后呈現(xiàn)延遲反應(yīng)者有同等的診斷意義。囊腫破裂或并發(fā)感染時(shí)陽(yáng)性率增高;包囊壞死或外囊鈣化可轉(zhuǎn)為陰性;手術(shù)摘除包囊后陽(yáng)性反應(yīng)仍保持約2年左右。肝癌、卵巢癌及結(jié)核包塊等曾見(jiàn)有假陽(yáng)性。
(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和斑點(diǎn)免疫結(jié)合試驗(yàn)(DIBA)
這兩種試驗(yàn)均為酶免疫檢測(cè)方法，患者陽(yáng)性率分別為100%和98%，假陽(yáng)性率分別為1.9%和1.3%。個(gè)別肝癌患者可呈假陽(yáng)性反應(yīng)。
(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 一般以羊或人的包蟲囊液作為抗原。棘球蚴仍有活力的包蟲囊腫患者陽(yáng)性率可達(dá)70%～90%;包蟲囊腫破裂或行包蟲囊腫手術(shù)后短期內(nèi)，由于人體吸收了較多的抗原，其陽(yáng)性率更高。此法診斷價(jià)值不如Casoni試驗(yàn)，但對(duì)判斷療效有幫助。切除囊腫2～6個(gè)月后，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，如手術(shù)1年后仍呈陽(yáng)性，提示體內(nèi)仍有包蟲囊腫存在。
(4)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常值小于6%，平均為2%?；几渭蝌什r(shí)升高，通常在4%～10%，少數(shù)可達(dá)20%～30%。嗜酸粒細(xì)胞顯著升高常見(jiàn)于囊腫破裂病例，尤其是腹腔內(nèi)破裂。
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