【膽道華支睪吸蟲病】簡介
華支睪吸蟲(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗稱肝吸蟲，于1874年次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國內(nèi)證實。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵，證明本病在我國流行至少2300多年。華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國、日本、朝鮮、韓國、越南等亞洲國家。目前我國有26個省、市、自治區(qū)、特別行政區(qū)有本病發(fā)生或流行，因不良飲食習(xí)慣，我國廣東省感染人數(shù)多，約超過500萬，占全國總感染人數(shù)的一半。成蟲寄生于膽道系統(tǒng)內(nèi)，引起膽道華支睪吸蟲病(chonorchiasis of bile duct)，輕者可無癥狀，重者引起膽囊炎、膽管炎、膽道結(jié)石、膽道腫瘤以及營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙。
膽道華支睪吸蟲病基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 肝吸蟲病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病有傳染性
多發(fā)人群：無特殊發(fā)病群體
相關(guān)癥狀： 腹痛 發(fā)燒 乏力 反復(fù)感染 食欲異常 并發(fā)疾病： 膽囊炎 急性膽囊炎 慢性膽囊炎 膽管癌 胰腺炎
膽道華支睪吸蟲病診療知識
就診科室： 肝膽外科 腫瘤科
治療方法：藥物治療
治療費用： 市三甲醫(yī)院約(3000-8000元);
治愈率：60%
相關(guān)檢查： 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù) 血常規(guī) 肝功能檢查 常用藥品： 鹽酸左旋咪唑糖... 阿苯達(dá)唑顆粒 阿苯達(dá)唑膠囊
【膽道華支睪吸蟲病】哪些癥狀
一、癥狀
潛伏期為1～2個月。
輕度感染者常無癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵。
感染較重者多為重復(fù)感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過敏反應(yīng)，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。
慢性期無明顯癥狀者占34.2%，較為常見的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。
有些病者在嚴(yán)重感染后1個月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。
二、診斷
在流行區(qū)，由于人們普遍對本病有所認(rèn)識，根據(jù)臨床表現(xiàn)等很容易確診，但在非流行區(qū)易導(dǎo)致誤診。依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征、結(jié)合實驗室檢查及影像學(xué)檢查可明確診斷。
【膽道華支睪吸蟲病】應(yīng)該做哪些檢查
1.蟲卵檢查 糞便中找到蟲卵可以確診華支睪吸蟲病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。
2.免疫學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)診斷華支睪吸蟲病，血清陽性率達(dá)89.7%～100%，本法簡便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結(jié)果容易，是目前廣泛應(yīng)用的一種方法。還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗的陽性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學(xué)間接血凝試驗(IHA)陽性率90%。
3.血象 可有白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞升高;嚴(yán)重感染可出現(xiàn)貧血象。
4.肝功能試驗 輕度感染者變化不大;重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高;血清ALT正?；蜉p度升高。
5.B型超聲波檢查 中重度感染時常見到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝臟腫大，擴(kuò)張的小膽管呈叢林狀分布，圍繞擴(kuò)張的小膽管形成一個個不伴聲影的小光團(tuán)或沿門靜脈分支走行呈點狀強(qiáng)回聲，似繁星散布。
6.膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點是：擴(kuò)張的膽管不是以樹枝狀由粗變細(xì)，而是因蟲體阻塞，增寬的膽管分枝突然截斷，呈禿枝狀或末端呈囊狀，擴(kuò)張的膽管內(nèi)也可見細(xì)絲狀或橢圓形透亮區(qū)。
7.CT掃描 華支睪吸蟲引起的膽管典型的CT改變變是肝內(nèi)膽管從肝門向被膜方向均勻擴(kuò)張，管徑大小相近，這與一般阻塞所致的膽管擴(kuò)張是從肝門向周圍逐漸縮小有明顯差別。引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴(kuò)張的發(fā)生率也較高，達(dá)90.8%(148/163例)。CT可同時顯示合并病變。
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