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需警惕乙肝孕婦產(chǎn)后HBV急性發(fā)作

紐約(路透社健康新聞)-根據(jù)一項(xiàng)新的前瞻性研究，四分之一慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的孕婦生完孩子后肝臟炎癥會(huì)增加，出現(xiàn)乙肝急性發(fā)作，但通常無(wú)癥狀并在一年之內(nèi)痊愈。

澳大利亞維多利亞墨爾本阿爾弗雷德醫(yī)院和莫納什大學(xué)的Michelle Giles博士和她的同事發(fā)現(xiàn)，乙肝抗原(HBeAg)陽(yáng)性的婦女有兩倍以上的可能出現(xiàn)乙肝急性發(fā)作。

“臨床醫(yī)生需要意識(shí)到這種現(xiàn)象，在產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)可適當(dāng)確定風(fēng)險(xiǎn)高的婦女，”他們?cè)趫?bào)告中得出結(jié)論，該結(jié)論在線發(fā)表在11月27日的《Gut》雜志上。

雖然一些研究已經(jīng)表明，產(chǎn)后肝病急性發(fā)作是比較常見，但是該研究是小型和回顧性研究，Giles博士和她的團(tuán)隊(duì)指出。為前瞻性研究懷孕期間和產(chǎn)后免疫系統(tǒng)變化是否可能會(huì)影響HBV活性，研究人員招收126例感染HBV的孕婦。

108例有充分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估的婦女中有27例(25%)在分娩后出現(xiàn)肝病急性發(fā)作，肝病急性發(fā)作被研究人員定義為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平超過正常上限(ULN)兩倍或基線ALT上限兩倍。

在基線水平30例婦女為HBeAg陽(yáng)性。經(jīng)多因素分析，隨奇偶校驗(yàn)增大，急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)有降低趨勢(shì)(P=0.066)，而基線HBeAg陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)增加只有短期顯著性意義(校正發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比，2.56; P =0.051)。

4例婦女ALT水平達(dá)到ULN五倍以上，但少于ULN10倍，而有4例婦女的ALT水平超過ULN10倍。

肝病急性發(fā)作、ALT峰值低于ULN5倍以下的婦女在產(chǎn)后9-12個(gè)月都恢復(fù)到正常ALT水平。研究中只有2例肝病發(fā)作、ALT水平超過ULN 10倍的婦女沒有在產(chǎn)后12個(gè)月恢復(fù)正常。

與晚期妊娠相比，研究中所有婦女在早、中期妊娠時(shí)有較高的ALT水平，產(chǎn)后ALT水平高于懷孕期間水平。

“總之，這些數(shù)據(jù)支持懷孕期間免疫抑制降低肝壞死性炎癥活性、產(chǎn)后因免疫恢復(fù)而逆轉(zhuǎn)改變的假說，”Giles博士和她的同事寫道。

研究中6名婦女接受抗病毒治療，其中四例發(fā)生肝病急性發(fā)作?！耙虼耍薍beAg陽(yáng)性和奇偶性以外，使用抗病毒治療可能是在制定指導(dǎo)方針確定哪些女性應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行密切產(chǎn)后隨訪時(shí)要考慮的第三個(gè)重要因素”研究人員寫道。