一份《安徽省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見(征求意見稿)》(以下簡稱安徽兩票制)在網(wǎng)絡流傳，這讓沉寂已久的兩票制政策再受關注。
作為國家醫(yī)改試點省，安徽省是要推行兩票制的省份之一。消息人士對賽柏藍表示，從內容來看，安徽兩票制政策，與國家相關部門擬出臺的《公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(以下簡稱實施意見)大多關鍵內容基本一致。
消息人士進一步表示，5個月以來，國務院醫(yī)改辦會同相關部門曾多次就兩票制政策的落實文件對外征求意見，召開了多次“落實藥品流通‘兩票制’有關工作的座談會”廣泛征求了部分藥企、行業(yè)協(xié)會、業(yè)界專家、相關政府部門等機構意見，8月下旬據(jù)稱是“后一次”對外征求意見。在廣泛征求意見的基礎上，對政策進行了重大調整，據(jù)悉《公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(以下簡稱實施意見)內容已經(jīng)基本定稿，接下來將進入相關部門會簽等相關程序，隨后將出臺。
政策有重大調整
2016年4月6日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定要推行兩票制。4月26日，國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》提出，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行兩票制，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。
該文件將兩票制界定為：生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。國務院政策趨向確定后，相關部門先后多次就如何推行兩票制征求多方意見。
據(jù)權威媒體披露，文件起草部門在廣泛征求各業(yè)界意見之后，將兩票制開票的界定由原來的“每個獨立法人企業(yè)開出的發(fā)票為一票”，調整為“藥企或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但僅限一家商業(yè)公司、一家國內總代理，且加價須控制在一定范圍內?！?
還有“藥品流通集團型企業(yè)內部向全資或控股子公司調撥藥品可不視為一票，但多允許開一次發(fā)票，且加價須控制在一定范圍內?！痹诨鶎悠h醫(yī)療機構，可在‘兩票制’基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，允許適當進行轉配送。
業(yè)內人士分析，修改后的政策基本上采納了各業(yè)界的意見，符合國家鼓勵企業(yè)做大做強、兼并重組、集團化集約化發(fā)展的政策，也極大提高基層藥品的保障能力，也將得到絕大多數(shù)大型集團性企業(yè)的支持。
賽柏藍認為，在充分的市場競爭條件下，無論是醫(yī)療市場，還是OTC市場，兩票制將是未來藥品流通的主要形式，應該鼓勵，多票制制可能是未來藥品流通的補充形式。推行兩票制作為國家今年醫(yī)改的重要任務之一，在現(xiàn)實環(huán)境下，通過兩票制可以有效壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規(guī)范藥品流通秩序，淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉型升級，通過政策的干預，可以推進未來藥品流通模式的提前形成。
從安徽省兩票制政策來看，基本延續(xù)了國家相關部門的意見，藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷售本公司(集團)藥品的經(jīng)營企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)。進口藥品國內總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。(僅限一家國內總代理)。但是對藥品上市持有人政策，增加了一條：藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。這條政策符合國家鼓勵創(chuàng)新的大趨勢。
11個省，不執(zhí)行兩票制就出局
根據(jù)實施意見，公立醫(yī)療機構藥品采購管理中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構在藥品采購中推行“兩票制”。2016年，綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)要在全省范圍內執(zhí)行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”。
另外，實施意見還規(guī)定在推行“兩票制”的地區(qū)，公立醫(yī)療機構采用公開招標采購方式采購藥品，集中采購機構在編制采購文件時，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。投標企業(yè)需在標書中做出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標無效;試行其他采購方式采購藥品，也必須在采購合同中明確“兩票制”的有關要求。
按照上述實施意見，這意味著，兩票制將在我國綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏這11個省(區(qū)、市)率先落地。
除了上面11個省市外，醫(yī)藥大省廣東，曾在2007年試圖推行兩票制沒能實施，但10年后的2016年8月，雖然沒有被列為醫(yī)改試點省，但也明確表態(tài)鼓勵醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院實行兩票制。河北雖然不是醫(yī)改試點省份，但是發(fā)布文件，要進入公立醫(yī)院的采購，企業(yè)不承諾執(zhí)行兩票制，否則就出局。
安徽執(zhí)行文件也是明確，對藥品生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的，取消投標、中標資格，并列入藥品招標采購不良記錄;對公立醫(yī)療機構不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的，要通報批評，并與醫(yī)療機構等級評定掛鉤。
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