在醫(yī)藥行業(yè)，“創(chuàng)新藥”的話(huà)題一直頗為火熱。2016年10月31日，4家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)共同推動(dòng)了《構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》的研究 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)《研究》)發(fā)布了研究的主要成果。
南方周末曾報(bào)道過(guò)《中國(guó)版達(dá)拉斯買(mǎi)家俱樂(lè)部：新藥引進(jìn)等不起，自制“救命藥”博生機(jī)》的文章：好的藥物都集中在歐美少數(shù)企業(yè)，新藥引入又需經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的審批時(shí)間，重癥病人等不起也買(mǎi)不起。這群與死神纏斗的病人不得不自己動(dòng)手配制“救命藥”，哪怕面臨觸法、中毒甚至死亡的重重風(fēng)險(xiǎn)。
這份醫(yī)藥創(chuàng)新環(huán)境的報(bào)告或者可以告訴大眾：中國(guó)現(xiàn)在的創(chuàng)新藥生態(tài)環(huán)境如何?為什么很少有自己的創(chuàng)新藥?
該報(bào)告聯(lián)合發(fā)布方包括中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)和中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)四家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)。項(xiàng)目組與來(lái)自政府部門(mén)、醫(yī)藥學(xué)界、制藥公司和風(fēng)投基金等領(lǐng)域，超過(guò)80位專(zhuān)家進(jìn)行了深入訪(fǎng)談。
報(bào)告審視了中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新的現(xiàn)狀、趨勢(shì)以及國(guó)家戰(zhàn)略與全球格局背景下中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新的發(fā)展目標(biāo)。
《研究》中國(guó)的醫(yī)藥創(chuàng)新近年來(lái)已經(jīng)取得了令人矚目的成績(jī)，且受政策、人才和資本要素的推動(dòng)，中國(guó)的創(chuàng)新藥研發(fā)未來(lái)呈現(xiàn)強(qiáng)勁的增長(zhǎng)勢(shì)頭。根據(jù)Nature Index 統(tǒng)計(jì)，中國(guó)發(fā)表在化學(xué)和生物學(xué)科高質(zhì)量期刊上的文章數(shù)量從2012年的4,000余篇增加到2015年的6,500余篇，傳統(tǒng)發(fā)達(dá)國(guó)家，僅次于美國(guó)。進(jìn)入臨床階段的創(chuàng)新藥從2011年的21個(gè)增長(zhǎng)到2015年的69個(gè)，在研化合物數(shù)量達(dá)到656個(gè)，預(yù)示著未來(lái)幾年強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭。
但是與世界國(guó)家相比，中國(guó)目前已上市的創(chuàng)新藥在創(chuàng)新的“質(zhì)”的方面還有一定差距。中國(guó)2007-2015近十年間發(fā)上市的19個(gè)1.1類(lèi)化藥新藥中，絕大多數(shù)都是在已知藥物靶點(diǎn)和作用機(jī)理上的改進(jìn)，即漸進(jìn)性創(chuàng)新，還沒(méi)有一個(gè)在美國(guó)，歐洲和日本上市的新藥;與之對(duì)比的是美國(guó)在12-14年批準(zhǔn)的66個(gè)新分子實(shí)體中，將近一半是基于新靶點(diǎn)或技術(shù)平臺(tái)的突破性創(chuàng)新，在美國(guó)發(fā)上市的創(chuàng)新藥中，高達(dá)85%的比例在歐洲或日本獲批。
當(dāng)前，中國(guó)的醫(yī)藥研發(fā)整體水平在全球處于什么水平?為了回答這個(gè)問(wèn)題，報(bào)告分析了在研產(chǎn)品數(shù)量(注：2015年底研發(fā)狀態(tài)處于臨床前、臨床I-III期及上市注冊(cè)期的分子數(shù))和全球發(fā)上市新藥數(shù)(注：2007-2015年上市的新分子實(shí)體中在某一國(guó)發(fā)上市的數(shù)量)兩個(gè)指標(biāo)，然后以此為標(biāo)準(zhǔn)，將世界各主要醫(yī)藥研發(fā)國(guó)家按照創(chuàng)新貢獻(xiàn)分為三個(gè)梯隊(duì)：
第一梯隊(duì)為處于遙遙地位的美國(guó)，創(chuàng)新貢獻(xiàn)占全球一半左右;第二梯隊(duì)包括日本、英國(guó)、德國(guó)和瑞士等制藥強(qiáng)國(guó)，創(chuàng)新貢獻(xiàn)約在5-10%，這些國(guó)家具有良好的藥物研發(fā)基礎(chǔ)，并力爭(zhēng)成為全球或區(qū)域創(chuàng)新樞紐;包括中國(guó)在內(nèi)的一些國(guó)家為第三梯隊(duì)，貢獻(xiàn)在5%以下。
世界主要醫(yī)藥研發(fā)國(guó)家創(chuàng)新貢獻(xiàn)
無(wú)論是在研產(chǎn)品數(shù)量還是全球發(fā)上市新藥數(shù)，中國(guó)目前對(duì)全球醫(yī)藥創(chuàng)新的貢獻(xiàn)都不突出，且與第一梯隊(duì)的美國(guó)和第二梯隊(duì)的國(guó)家仍有很大差距。
國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略提出“至2030年躋身創(chuàng)新型國(guó)家前列”的愿景，未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新勢(shì)必要向第二甚至是第一梯隊(duì)邁進(jìn)。愿景是美好的，挑戰(zhàn)也十分艱難。
報(bào)告認(rèn)為，當(dāng)前中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)中還存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。今后5-10年大的瓶頸問(wèn)題集中在臨床研究、監(jiān)管審批和支付環(huán)節(jié)。如果這些要素沒(méi)有在今后五年得到顯著改善，醫(yī)藥行業(yè)將有可能失去當(dāng)前來(lái)之不易的良好創(chuàng)新勢(shì)頭。
臨床研究是重中之重
藥物臨床試驗(yàn)是驗(yàn)證藥物在人體內(nèi)安全性和有效性的方法，也是新藥研發(fā)過(guò)程中資金和時(shí)間投入多的環(huán)節(jié)。從全球經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床試驗(yàn)從啟動(dòng)到完成一般需要4-6年，平均成本超過(guò)10億元人民幣，時(shí)間和資金投入在整個(gè)新藥研發(fā)中占70%左右的比例。
中國(guó)臨床科學(xué)發(fā)展整體水平比較落后。當(dāng)前挑戰(zhàn)集中表現(xiàn)在臨床試驗(yàn)質(zhì)量參差、數(shù)量偏低(尤其是早期臨床數(shù)量)以及高水平臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資源緊張等方面。
臨床試驗(yàn)質(zhì)量參差：2015年7月食藥監(jiān)總局發(fā)起的批臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)自查核查中，所涉及的1,622個(gè)注冊(cè)申請(qǐng)中超過(guò)70%已經(jīng)撤回?，F(xiàn)場(chǎng)核查中發(fā)現(xiàn)了一系列臨床試驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，包括修改數(shù)據(jù)，漏報(bào)或未按流程上報(bào)嚴(yán)重不良事件，檢查結(jié)果不能溯源，使用方案禁用的合并用藥等，凸顯了臨床試驗(yàn)過(guò)程監(jiān)管的缺失。
臨床試驗(yàn)數(shù)量偏低(特別是早期臨床試驗(yàn))：中國(guó)的臨床試驗(yàn)總量與創(chuàng)新國(guó)家存在一定差距。而且早期臨床比例偏低，2013-2015年中國(guó)的一期臨床試驗(yàn)占臨床試驗(yàn)總數(shù)的比例為18%，顯著低于創(chuàng)新國(guó)家(如美國(guó)為33%)，凸顯了早期臨床研究和創(chuàng)新藥臨床試驗(yàn)?zāi)芰Φ牟蛔恪?
2013-2015年臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)量
高水平床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資源緊張：中國(guó)藥物臨床試驗(yàn)只能在通過(guò)食藥監(jiān)總局GCP認(rèn)證的試驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。目前共有約500家左右的機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)資格，其中具有高水平試驗(yàn)設(shè)計(jì)、執(zhí)行和管理能力的機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足。
考慮到臨床試驗(yàn)數(shù)量的增長(zhǎng)速度，以及未來(lái)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)所需的臨床試驗(yàn)資源，按照保守估計(jì)，臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)數(shù)量在2018年需要達(dá)到約830家才能滿(mǎn)足臨床試驗(yàn)需求。
而且，各臨床專(zhuān)業(yè)獲得認(rèn)證的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)數(shù)量不同，一些研發(fā)熱門(mén)領(lǐng)域(例如腫瘤、風(fēng)濕免疫、血液科等)，由于在研新藥數(shù)量較多，機(jī)構(gòu)數(shù)量不足的問(wèn)題格外突出。
監(jiān)管審批難題待解
“中國(guó)的藥品審評(píng)審批制度改革在過(guò)去一年多已經(jīng)帶來(lái)了審評(píng)環(huán)境的顯著變化，但依然面臨理念、政策機(jī)制和能力方面的挑戰(zhàn)。”中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)潘廣成說(shuō)。
根據(jù)藥審中心發(fā)布的年度藥品審評(píng)報(bào)告，2015年藥品審評(píng)中心審評(píng)完成的申請(qǐng)數(shù)量比2014年增加了90%，藥品積壓總數(shù)已經(jīng)大幅度下降。根據(jù)RDPAC的審評(píng)時(shí)限統(tǒng)計(jì)，從2015年10月開(kāi)始，臨床申請(qǐng) 和上市申請(qǐng)的輪排隊(duì)時(shí)間和整體批準(zhǔn)總時(shí)限與2014年相比均有明顯下降。盡管中國(guó)的創(chuàng)新藥監(jiān)管審批環(huán)境已經(jīng)有明顯改善，目前依然面臨理念、政策機(jī)制以及能力諸多方面的挑戰(zhàn)。
理念：當(dāng)前社會(huì)各界對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平不足，從公眾到媒體都缺乏對(duì)研發(fā)過(guò)程中的科學(xué)探索精神以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注和重視，公共教育和宣傳非常匱乏。監(jiān)管部門(mén)對(duì)科學(xué)監(jiān)管理念的認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制不夠完善，過(guò)度追求“零風(fēng)險(xiǎn)”。
政策、法律法規(guī)和機(jī)制：目前的政策制定過(guò)程中社會(huì)共治機(jī)制不完善，意見(jiàn)的征集、評(píng)議以及決策過(guò)程不夠公開(kāi)和透明;法律法規(guī)更新不及時(shí)，技術(shù)指導(dǎo)原則全面性和系統(tǒng)性不足，也導(dǎo)致了審評(píng)結(jié)果缺乏一致性;現(xiàn)有的優(yōu)先審評(píng)審批機(jī)制種類(lèi)較單一，技術(shù)靈活性不高;從組織架構(gòu)來(lái)看，監(jiān)管機(jī)構(gòu)不同直屬單位和部門(mén)之間缺乏溝通和協(xié)調(diào)，影響審評(píng)效率。
能力建設(shè)：藥審改革逐步增加了審評(píng)人員的數(shù)量，但人員總量及創(chuàng)新藥審評(píng)經(jīng)驗(yàn)水平仍然不足; 而能力培養(yǎng)體系的缺失和不合理的薪資水平也影響了 審評(píng)人員能力提升和審評(píng)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。
報(bào)銷(xiāo)和支付難題
從世界范圍來(lái)看，單個(gè)創(chuàng)新藥物的平均研發(fā)成本高達(dá)13-18億人民幣。盡管投入巨大，但得益于健全的支付體系，那些成功地滿(mǎn)足了病人臨床需求的創(chuàng)新藥在歐美市場(chǎng)的回報(bào)也很豐厚，部分新藥在上市后五年即可達(dá)到高達(dá)60-100億人民幣的年銷(xiāo)售額。
但在中國(guó)，新藥上市后五年的平均年銷(xiāo)售額僅為0.5-1.5億人民幣，新藥研發(fā)經(jīng)濟(jì)回報(bào)甚至為負(fù)。報(bào)告分析認(rèn)為，這主要是因?yàn)樾滤幧鲜泻蟮目杉靶圆?，缺少?bào)銷(xiāo)機(jī)制，且集中采購(gòu)環(huán)節(jié)市場(chǎng)準(zhǔn)入緩慢。
支付與采購(gòu)環(huán)節(jié)對(duì)于提高創(chuàng)新藥的可及性十分關(guān)鍵。與美國(guó)和日本相比，創(chuàng)新藥物在中國(guó)上市后銷(xiāo)售額增長(zhǎng)緩慢，僅能惠及少數(shù)病人。中國(guó)的患者無(wú)法及時(shí)獲得創(chuàng)新帶來(lái)的好處，創(chuàng)新藥研發(fā)失去了其根本意義。
國(guó)家醫(yī)保目錄更新緩慢，地方國(guó)家醫(yī)保遴選欠科學(xué)：自2000年發(fā)布以來(lái)，僅在2004年和2009年調(diào)整過(guò)兩次，一次更新距今已逾七年。在過(guò)去的13年中，先后有384種新分子藥物上市，但僅有76種(20%)被納入2009年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，2009年后上市的新分子藥物都尚未進(jìn)入國(guó)家目錄。此外，，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定時(shí)的原則是“廣覆蓋”和“?；尽保瑢?duì)創(chuàng)新藥的重視程度不足。
而在地方層面，一方面，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的遴選方法;且由于醫(yī)保資金盈余參差不齊，報(bào)銷(xiāo)創(chuàng)新藥的意愿和能力存在差異。
商業(yè)健康險(xiǎn)體系不健全：商業(yè)健康險(xiǎn)在創(chuàng)新藥支付中本應(yīng)起到重要作用。目前商業(yè)健康險(xiǎn)在中國(guó)的覆蓋率仍然很低，至今仍未成為創(chuàng)新藥支付重要的補(bǔ)充資金來(lái)源。其中大的瓶頸之一是商業(yè)健康險(xiǎn)公司對(duì)公立醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏影響力，無(wú)法對(duì)醫(yī)療行為的合理性進(jìn)行有效監(jiān)督，從而防止過(guò)度醫(yī)療并控制醫(yī)療成本。此外，商業(yè)健康險(xiǎn)公司難以獲得醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)是另外一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
創(chuàng)新藥集中采購(gòu)進(jìn)度緩慢：根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，創(chuàng)新藥采用備案或掛網(wǎng)方式采購(gòu)。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，各省的創(chuàng)新藥采購(gòu)進(jìn)度相當(dāng)緩慢，且流程缺少統(tǒng)一規(guī)范，有的省雖然政策中規(guī)定了備案采購(gòu)政策，而實(shí)際操作中并不開(kāi)展備案采購(gòu)工作，導(dǎo)致了大部分創(chuàng)新藥上市三年后只在不到一半的省份進(jìn)入公立醫(yī)院集中采購(gòu)目錄。
創(chuàng)新藥物采購(gòu)目錄
報(bào)告還稱(chēng)，除了臨床研究、監(jiān)管審批和支付采購(gòu)機(jī)制之外基礎(chǔ)研究和藥物發(fā)現(xiàn)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)及資本等要素也將對(duì)中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展造成挑戰(zhàn)。
“縱觀(guān)全球，具有生命力和競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)一定來(lái)自于健康的、良性循環(huán)的醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)?！敝袊?guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)(RDPAC)執(zhí)行總裁狄思杰說(shuō)，中國(guó)作為一個(gè)大國(guó)，在醫(yī)療和醫(yī)藥上面對(duì)的問(wèn)題是復(fù)雜而艱巨的，這些問(wèn)題的決策和解決，往往涉及數(shù)個(gè)政府部門(mén)，需要從國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略規(guī)劃，推動(dòng)理念的變革和體系的建立完善。
四家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)均認(rèn)為今后十年中國(guó)在打造醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)上面臨著歷史性的“機(jī)會(huì)窗”。未來(lái)十年也是奠定中國(guó)在全球研發(fā)格局中競(jìng)爭(zhēng)地位的關(guān)鍵階段。中國(guó)是否能夠充分把握機(jī)遇、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥創(chuàng)新世界強(qiáng)國(guó)目標(biāo)將主要取決于是否能夠構(gòu)建更加具有可持續(xù)性的醫(yī)藥生態(tài)系統(tǒng)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，在產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)推動(dòng)理念變革、機(jī)制完善和能力提升。在一個(gè)良性循環(huán)的生態(tài)環(huán)境中，中國(guó)的創(chuàng)新潛力必將得到極大釋放，滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的中國(guó)患者的需求，推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)性發(fā)展，并在全球創(chuàng)新體系下造福全球患者。
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