導(dǎo)讀：面對(duì)高速增長的醫(yī)療費(fèi)用，快也是便捷的方法就是進(jìn)行全面的遏制。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體系下，遏制的核心目標(biāo)是藥品，主要的路徑是對(duì)藥品的核心銷售渠道——醫(yī)院進(jìn)行全面的調(diào)整。
先，遏制將以醫(yī)保為紐帶，這是與此前的改革完全不同的。長期以來，中國的醫(yī)療體系是服務(wù)方強(qiáng)勢(shì)和支付方弱勢(shì)。由于支付方被動(dòng)支付，對(duì)服務(wù)方毫無約束，這導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的改革很難真正推行下去。從國際成功經(jīng)驗(yàn)來看，支付方的強(qiáng)勢(shì)是改革成功的關(guān)鍵。因此，這次改革以支付方為核心來推動(dòng)將有助于具體措施的事實(shí)落地。目前從全國層面來看，以DRG模式為核心的臨床路徑管理開始推行、藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)，這些都有助于支付方的精細(xì)化管理能力提高。同時(shí)，部分地區(qū)在摸索強(qiáng)化醫(yī)保部門的權(quán)力，從福建的措施來看，醫(yī)保辦的成立將跨部門的權(quán)力收歸一個(gè)部門，形成了有效的全面監(jiān)管，如果這一模式向全國推廣將大大提升支付方的監(jiān)管能力。無論是從短期的發(fā)展還是長期的趨勢(shì)來看，作為支付方的醫(yī)保將日益強(qiáng)勢(shì)，也將有效的推動(dòng)改革的實(shí)質(zhì)性發(fā)展。
其次，藥品費(fèi)用是遏制的核心。強(qiáng)制性的藥品零加成讓醫(yī)院失去在藥品上逐利的動(dòng)機(jī)，因?yàn)樗幤凡辉偈抢麧檨碓炊浅杀矩?fù)擔(dān)。同時(shí)，在各個(gè)醫(yī)院強(qiáng)制要求降低藥占比到30%以下，提升醫(yī)療服務(wù)占比，使醫(yī)院重回服務(wù)這一根本。為了讓政策能在短期內(nèi)體現(xiàn)效果，嚴(yán)格控制醫(yī)療行為將是未來政策發(fā)展的重點(diǎn)。處方點(diǎn)評(píng)和合理用藥等系統(tǒng)都將全面鋪開，對(duì)醫(yī)生的大處方和大檢查都將進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。在控制醫(yī)院的同時(shí)，對(duì)藥企進(jìn)行壓制。除了傳統(tǒng)的藥品招標(biāo)改革之外，還將對(duì)流通渠道進(jìn)行兩票制改革，壓縮中間渠道。未來可能還會(huì)對(duì)商業(yè)配送和代理商進(jìn)行分離，有效的隔斷其中的利益鏈條。當(dāng)然，公立醫(yī)院對(duì)此的規(guī)避方法是非常多的，發(fā)展供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)、在外面自己開藥店等手段將逐步增加。因此，后續(xù)的政策跟進(jìn)將更為密集。
后，服務(wù)是政策的配套。為了提高政策的可接受度，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革現(xiàn)行醫(yī)院管理體制和提升醫(yī)務(wù)人員工資都措施已經(jīng)陸續(xù)推出。藥品零差率實(shí)施之后，醫(yī)院收入的減少部分主要來自財(cái)政補(bǔ)貼、服務(wù)收入的提高和削減成本來完成。但由于財(cái)政補(bǔ)貼的到位緩慢、醫(yī)院長期粗放式管理導(dǎo)致對(duì)自身成本削減較為困難，醫(yī)院的收入出現(xiàn)了事實(shí)上的減少，這對(duì)醫(yī)生的收入也產(chǎn)生了影響，如何平衡其中的利益關(guān)系較為關(guān)鍵。比如三明的模式中，醫(yī)生和醫(yī)院都實(shí)行年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤。但這是一種高壓下的模式，要將其制度化仍需將利益再平衡，否則醫(yī)生的懈怠將影響改革的成效。
總體來看，遏制仍將是未來3-5年的重點(diǎn)，而且，隨著政策的日趨嚴(yán)厲，對(duì)政策的抵抗也將日益明顯。因此，未來不排除出臺(tái)釜底抽薪的措施，比如門診藥房直接移出醫(yī)院、將大醫(yī)院分拆等措施。由于控費(fèi)已經(jīng)成為政策的主要基調(diào)，未來的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將不得不面臨巨大的調(diào)整，極大的改變目前公立醫(yī)療體系運(yùn)轉(zhuǎn)。
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