公立醫(yī)院改革持續(xù)拓展深化、增加100個(gè)分級(jí)診療試點(diǎn)城市、醫(yī)保覆蓋率達(dá)95%……新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入第八個(gè)年頭，醫(yī)改已從打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向綜合推進(jìn)，直面體制機(jī)制的深層頑疾，統(tǒng)籌推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，為13億人民帶來了“健康紅利”。
從2017年的序幕拉開，到2020年“十三五”收官之時(shí)，再到“健康中國”的2030年，醫(yī)改這個(gè)民生熱點(diǎn)有哪些改革讓我們期盼?未來“健康中國”將會(huì)呈現(xiàn)怎樣一幅畫卷?
1.分級(jí)診療：全國七成地區(qū)開展試點(diǎn)建成合理就醫(yī)秩序
分級(jí)診療是對(duì)醫(yī)療資源格局的重新調(diào)整，被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器砝碼。目前，分級(jí)診療已在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市陸續(xù)鋪開，全國超過一半的縣開展基層診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。
國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，2017年，我國將在85%以上的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率將超過95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例將超過65%。
到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。到2030年，形成基層診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，全面建成成熟完善的分級(jí)診療制度。
“形成適應(yīng)國情的分級(jí)診療制度是中國醫(yī)療改革總體設(shè)計(jì)的一部分?！痹l(wèi)生部中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級(jí)診療任重道遠(yuǎn)，還需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)引導(dǎo)作用，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，以“基層強(qiáng)”護(hù)航分級(jí)診療破題深行。
2.家庭醫(yī)生：簽約覆蓋率超過30%，形成15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈
作為撬動(dòng)分級(jí)診療“生銹的齒輪”的重要推動(dòng)力，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出，2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。
到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。到2030年，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，健全“治療--康復(fù)--長期護(hù)理”服務(wù)鏈，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門人的能力。
作為建立家庭醫(yī)生診療制度的重要抓手，基層醫(yī)療人才培養(yǎng)方面如何發(fā)力?北京市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長徐俊峰建議，保證健康“守門人”隊(duì)伍壯大常青，除了加強(qiáng)定向培養(yǎng)，還需在收入分配、職稱晉升、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面予以傾斜，用激勵(lì)機(jī)制“待遇留人”?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達(dá)3人，注冊(cè)護(hù)士達(dá)到4.7人，我國將基本實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化。
3.全民醫(yī)保：“醫(yī)保漫游”全面覆蓋，醫(yī)保體系成熟定型
目前，我國通過職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，建立了一張覆蓋全國96.5%的醫(yī)療保障網(wǎng)，還通過大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助等逐步健全了醫(yī)療保障體系，改變了過去“小病扛、大病等”的情況。此外，2016年底，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已通過初步驗(yàn)收。
人力資源和社會(huì)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2017年，我國將基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性顯著提升。
2030年，全民醫(yī)保體系將成熟定型，醫(yī)保管理服務(wù)體系將完善、高效，以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系得以健全。
中國科學(xué)院中國現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟表示，改革醫(yī)保管理和支付方式、完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)平衡的同時(shí)，還需加快推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，增強(qiáng)醫(yī)保待遇的“可攜帶性”，讓全國2億多異地安置退休人員和流動(dòng)人口，不再為看病報(bào)銷“墊支”或“跑斷腿”。
4.醫(yī)藥控費(fèi)：個(gè)人支出占比低于30%，從源頭卡住“水分”黑手
要讓廣大老百姓看得起病，關(guān)鍵是理順?biāo)巸r(jià)，這也是醫(yī)改系統(tǒng)工程的重要突破口。2012年以來，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用為20年來低水平，200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制逐步建立。
降低參?；颊邆€(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出，將有效降低居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。國務(wù)院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補(bǔ)醫(yī)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
健康服務(wù)與保障力度還將持續(xù)增強(qiáng)。國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年表示，到2020年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重將下降至28%，到2030年，這一比例將下降至25%左右。同時(shí)，有關(guān)部門將加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格和高值醫(yī)藥耗材的價(jià)格監(jiān)管，建立藥品價(jià)格信息檢測和信息公開制度，從源頭卡住“水分”黑手。
梁萬年說，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥控費(fèi)杜絕“看病貴”，還需通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建合理補(bǔ)償機(jī)制和支付方式，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性軌道。
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