一直以來，社區(qū)藥房作為醫(yī)院藥房的“另一半”集中存在于各大小社區(qū)，承接患者在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)開處方后就近拿藥的功能。在一定程度上，大大節(jié)約了患者的就醫(yī)和時間成本。但顯而易見的是，這也在一定程度上降低了藥店，尤其是醫(yī)保定點藥店處方藥的銷售。
不過，隨著醫(yī)藥分開和藥品零售完全由市場化決定的趨勢影響，上述現(xiàn)狀將得以改變。
取消社區(qū)藥房是未來大趨勢
4月21日，在北京市藥品供給改革座談會上，北京市石景山區(qū)衛(wèi)計委主任楊紀(jì)鋒透露，未來，石景山區(qū)將逐步取消社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房，引導(dǎo)居民在服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)開處方之后，憑處方到外面醫(yī)保認(rèn)定的藥店取藥。
這一政策立即得到了專家教授的響應(yīng)：“雖然目前北京只在石景山進(jìn)行試點，但全面取消社區(qū)藥房確實是未來發(fā)展的大方向”，醫(yī)大衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授、北京市醫(yī)改專家咨詢委員會專家崔小波接受媒體采訪時說。
崔小波進(jìn)一步分析指出，自主購藥模式形成后，有助于斬斷社區(qū)機(jī)構(gòu)和藥品之間的利益鏈，也能為藥店創(chuàng)造出巨大的發(fā)展空間，取消社區(qū)藥房，鼓勵患者憑處方到醫(yī)保藥店購藥將成為醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展趨勢。
對于全面取消社區(qū)藥房的大趨勢，上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平也表示，兩三年前，約85%的患者都在醫(yī)院購藥，只有15%左右的患者會到院外的藥店買藥。隨著醫(yī)藥分開不斷推進(jìn)，購藥需求會被釋放到社會上，醫(yī)保藥店市場將引來極大的利好，不過這也會加劇行業(yè)競爭，或?qū)⒋呱噙B鎖藥店、藥企巨頭。
醫(yī)保定點藥店能否“接力”成關(guān)鍵
從近醫(yī)改政策看，新醫(yī)改的主要方向是加大分級診療力度，讓更多患者就診、拿藥需求由大醫(yī)院下沉到社區(qū)，如果在此時試點取消社區(qū)藥房，醫(yī)保藥店能否及時接力仍是未知數(shù)。
先，從醫(yī)保定點數(shù)量上來看，目前不足以支撐“接力”。今年2月份北京商報報道，截至2015年，國內(nèi)知名一二線城市如上海、深圳、廣州、杭州當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點藥店數(shù)量已分別為716家、1408家、1728家、1082家，而北京市人社局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，目前北京市僅有醫(yī)保定點藥店88家。更有知名業(yè)內(nèi)人士指出，目前北京共有5100余家零售藥店，醫(yī)保定點只占比2%左右。按照此前北京市人社局通知的要求，申請醫(yī)保定點藥店門檻之高令人嘖舌：除正規(guī)資質(zhì)外，需提供24小時購藥服務(wù)、相互之間隔350米、至少一名執(zhí)業(yè)藥師和2名藥師或以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員等。
其次，醫(yī)保結(jié)算上不能實時結(jié)算。患者在定點藥店內(nèi)購藥無法實時刷卡購藥，購藥報銷的方式繁瑣。
后，部分藥店存在15%的藥品加成。雖然目前北京市醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)全面取消藥品15%的加成，但零售藥店未納入這一政策，這樣導(dǎo)致患者在藥店購藥比社區(qū)機(jī)構(gòu)貴出不少，增加了患者負(fù)擔(dān)。
以上這些因素都是影響零售藥店“接力”的關(guān)鍵。
取消社區(qū)藥房有望在全國推行嗎？
很多藥品零售企業(yè)都希望納入醫(yī)保定點系統(tǒng)中，在多一條銷售渠道的同時，也大大吸引了客流量，有力提高藥品銷售。更有藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保接入會改變藥店的渠道地位，前者會加大力度將一些常用藥品布局到藥店，取而代之的是并減少社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的供應(yīng)。
崔小波預(yù)測，北京要全面取消醫(yī)保藥房，讓醫(yī)保藥店承擔(dān)拿藥的功能，可能還要再等上2-3年。
不過，從全國范圍看，雖然醫(yī)保定點藥店的比率遠(yuǎn)高于北京，除去實時刷卡結(jié)算外，還有更多的監(jiān)管問題讓人擔(dān)憂。比如，刷醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、買日用品、市民用醫(yī)?？ǖ蛢r買藥高價賣等問題屢見不鮮。據(jù)北京商報報道，今年1月24日，國家審計署在《醫(yī)療保險基金審計結(jié)果》中指出，去年8-9月，審計抽查的28個省本級（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）、166個市本級和569個縣（市、區(qū)）2015年和2016年上半年的基金管理使用情況后發(fā)現(xiàn)，共有923家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算。
由此看來，醫(yī)藥分開在全國如火如荼推行的同時，短時間內(nèi)讓醫(yī)保定點藥店取代社區(qū)藥房的路還很長。
崔小波還表示，相關(guān)配套措施能否跟上也是亟待解決的問題之一，如果未來讓患者到醫(yī)保藥店自行購藥，每家醫(yī)保藥店就應(yīng)該考慮配備至少1位職業(yè)藥劑師，負(fù)責(zé)對患者解釋藥品使用說明，對藥品處方答疑解惑，但未來藥店能否達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)還無法定論。
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