“任何制度的長(zhǎng)久不是靠行政強(qiáng)推，而是它實(shí)現(xiàn)了共贏?！?
前不久，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。作為第三方支付，醫(yī)保支起了公眾健康和產(chǎn)業(yè)利益的天平，不求端平，權(quán)衡觀和系統(tǒng)觀成為發(fā)展的關(guān)鍵。
給醫(yī)保政策定一個(gè)合理的預(yù)期
在由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的第20期衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，當(dāng)被問及醫(yī)保的功能定位時(shí)，中國(guó)藥科大學(xué)邵蓉教授認(rèn)為，“醫(yī)保的壓力太大了?！焙芏嗳税褎?chuàng)新藥不能支付、市場(chǎng)利潤(rùn)無法實(shí)現(xiàn)歸結(jié)為沒有納入醫(yī)保，歸結(jié)完了以后發(fā)現(xiàn)醫(yī)保被期望的功能太多，比如支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展、支持創(chuàng)新、支持健康維護(hù)、健康體驗(yàn)等等。“這是把關(guān)注點(diǎn)前置了?！彼f。
實(shí)際上，早前關(guān)于醫(yī)?；饓毫Φ膱?bào)道并不鮮見。在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。邵蓉指出，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)是前提，有多大實(shí)力就做多大事。
醫(yī)保做事的“初心”主要有三個(gè)：其一，保障人民健康權(quán)益中所承擔(dān)的基本社會(huì)職能，用以化解費(fèi)用負(fù)擔(dān)和社會(huì)矛盾。其二，醫(yī)療服務(wù)體系的核心是基本衛(wèi)生制度，基本衛(wèi)生制度的籌資支柱就是醫(yī)療保險(xiǎn)。其三，發(fā)揮第三方支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約和激勵(lì)作用?！爸劣趧?chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，它們是和醫(yī)保政策間接關(guān)聯(lián)的結(jié)果。具體發(fā)展到哪一步，這是市場(chǎng)的力量，是經(jīng)濟(jì)環(huán)境下運(yùn)行主體的追求。”
買方：實(shí)現(xiàn)資源的合理配置
“在蛋糕只有這么大的狀態(tài)下，醫(yī)?；鹑绾芜x擇支付對(duì)象并不簡(jiǎn)單?！苯鼛啄?，各省在探索醫(yī)保支付的過程中，共同面臨著支付誰、如何支付和支付多少的問題，相對(duì)應(yīng)地，醫(yī)保藥品集中采購(gòu)、支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、支付方式改革成為社會(huì)集中關(guān)注的焦點(diǎn)。
如何用上性價(jià)比高的藥呢？在上海市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)龔波看來，自建“質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)”，兼顧系統(tǒng)、臨床和藥學(xué)一致性是突破目前采購(gòu)瓶頸的關(guān)鍵?！坝?0分的藥把95分的藥PK掉，我們不能這么做，但85分的藥可以成為合適的選擇。”在回答質(zhì)量與價(jià)格關(guān)系的核心問題時(shí)，龔波這樣說到。鼓勵(lì)降低藥價(jià)和推動(dòng)一致性評(píng)價(jià)的決心由此可見一斑。
同時(shí)，隨著支付方式改革的推進(jìn)，DRG付費(fèi)的趨勢(shì)逐漸彰顯。在打包付費(fèi)的核心思想下，藥價(jià)將作為成本包含在其中，收付費(fèi)的閉環(huán)極大地影響著藥品市場(chǎng)的定價(jià)和競(jìng)爭(zhēng)?！皬尼t(yī)保的角度來說，我們更愿意成為戰(zhàn)略購(gòu)買者，這意味著你可以提供很多服務(wù)，但我要選物美價(jià)廉的，目的是發(fā)揮資源大的效益?！?國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示。
很多人擔(dān)心，在醫(yī)保成本控制的情況下，高值創(chuàng)新藥的空間會(huì)受到擠壓。顏清輝認(rèn)為這種擔(dān)心是多余的，“基本醫(yī)保支付能力是有一個(gè)限制的，但并不代表不兼顧腫瘤等重病領(lǐng)域，我們會(huì)按照規(guī)則評(píng)估它的成本效益。此外，醫(yī)療保障體系的建設(shè)除了基本的以外還有補(bǔ)充性的，對(duì)于一些高值的藥品，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來解決負(fù)擔(dān)重的問題?！?
賣方：讓理性定價(jià)成為新的常態(tài)
作為醫(yī)保支付改革的承壓方，有媒體預(yù)計(jì)支付體系的改革，將促使未來整個(gè)藥價(jià)出現(xiàn)新一輪的變動(dòng)，對(duì)包括跨國(guó)藥企在內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生顛覆性的變化。
面對(duì)價(jià)格和利潤(rùn)方面的壓力，上海羅氏制藥副總裁陳文德在接受醫(yī)藥地理采訪時(shí)卻顯得比較淡定。他說，醫(yī)保支付政策沖擊了那些療效不確切的產(chǎn)品，而羅氏的定位是致力于沒有解決的醫(yī)學(xué)問題，以做同類產(chǎn)品中的best in class為目標(biāo)，并努力改善藥品的支付性。因此無論政策如何趨緊，這個(gè)定位是我們一直堅(jiān)持的，也給我們帶來足夠的信心。
同樣迎來機(jī)遇的還有做好了準(zhǔn)備的國(guó)內(nèi)企業(yè)。上海醫(yī)藥副總裁舒暢認(rèn)為順應(yīng)醫(yī)保改革的方法有五點(diǎn)：一是系統(tǒng)考慮價(jià)格策略；二是加快仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，率先成為批與原研藥同支付品種；三是加快重點(diǎn)大品種臨床路徑、診療指南的入選工作，提高品種臨床治療地位；四是介入品種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)循證研究，多維度提高支付標(biāo)準(zhǔn)；五是收購(gòu)、引入臨床價(jià)值高的品種，成為企業(yè)新盈利來源。
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