推行“兩票制”是今年國家和北京市醫(yī)改的重點任務(wù)之一，也是藥品流通領(lǐng)域改革的主要內(nèi)容。北京市日前出臺實施方案——《關(guān)于印發(fā)北京市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┓桨福ㄔ囆校┑耐ㄖ?，全面落實國家要求，系統(tǒng)謀劃推進藥品領(lǐng)域改革，通過治理藥品流通環(huán)節(jié)亂象，凈化藥品流通環(huán)境，使藥品價格回歸到合理水平，終使老百姓受益。
“兩票制”是今年北京醫(yī)改重點任務(wù)之一
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)再開具一次發(fā)票。今年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦等八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號），要求綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”。
“‘兩票制’有利于凈化流通環(huán)境，治理藥品流通領(lǐng)域亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、虛開發(fā)票等違法行為；有利于促進流通企業(yè)自覺轉(zhuǎn)變銷售和經(jīng)營模式、減少流通環(huán)節(jié)、降低流通成本，理順?biāo)幤穬r格?！北本┦邪l(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“‘兩票制’”對于加強藥品監(jiān)管、深化藥品領(lǐng)域改革等意義重大。”
在方案制定過程中，北京有關(guān)部門廣泛聽取藥品領(lǐng)域各企業(yè)、行業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)多方政策訴求，組織召開20余場各類藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)和各級公立醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)群體座談會，征求了北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和藥學(xué)會多名專家的意見。
對藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的界定進一步細化
對于“兩票”主體的具體認(rèn)定，國家文件的規(guī)定是：藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。
北京市在國家文件的基礎(chǔ)上對此進行了細化。例如在控股商業(yè)公司的界定方面，明確藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化集團型企業(yè)持有其設(shè)立的商業(yè)公司50%以上股份的方可視為藥品生產(chǎn)企業(yè)。這主要是考慮到藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立商業(yè)公司統(tǒng)一銷售本企業(yè)（集團）的藥品已成為趨勢，為有效保障生產(chǎn)企業(yè)對入股商業(yè)公司的實際管理控制權(quán)，方案進一步細化了控股比例。為了保障基層藥品的有效供應(yīng)，保證偏遠、交通不便地區(qū)的百姓可以及時用上藥，配送到特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。確需增加一票的，由北京市食品藥品監(jiān)管部門和市衛(wèi)生計生部門確定后，在北京市藥品陽光采購平臺公示。
北京市發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次北京“兩票制”的實施范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)設(shè)立的各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)。“我們鼓勵解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中積極推行‘兩票制’。”
北京設(shè)定3個月政策準(zhǔn)備過渡期
據(jù)介紹，北京“兩票制”自實施方案公布之日起啟動實施，同時，為確保政策平穩(wěn)落地，北京市設(shè)定了3個月的政策準(zhǔn)備過渡期。過渡期內(nèi)，藥品企業(yè)、公立醫(yī)療機構(gòu)和主管部門要及時做好資料提交審核、系統(tǒng)改造升級等相關(guān)準(zhǔn)備工作。
為保障“兩票制”在北京的有效落地，北京市建立了市級聯(lián)席會議制度，不定期組織對政策執(zhí)行情況的集中督導(dǎo)，確保政策有效落地。同時，對于實施中遇到的問題給予及時回應(yīng)，對企業(yè)正當(dāng)?shù)脑V求給予合理的解決途徑，切實保證藥品供應(yīng)。
此外，北京市將嚴(yán)格規(guī)范藥品購銷票據(jù)管理，明確各方主體責(zé)任，藥品生產(chǎn)企業(yè)對第一票負(fù)責(zé)，藥品流通企業(yè)對第二票負(fù)責(zé)。公立醫(yī)療機構(gòu)不得采購不符合“兩票制”的藥品。
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