針對(duì)國(guó)家基本藥物的一次重大政策調(diào)整將在年內(nèi)明朗化，先將從深受詬病的“價(jià)格體系”開(kāi)始。
“今年重點(diǎn)對(duì)基本藥物中的部分藥品和品種制定國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格?！眹?guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才日前接受采訪時(shí)透露，先從國(guó)家基本藥物制度中遴選部分品種制定國(guó)家統(tǒng)一價(jià)。那些“多次招標(biāo)、供應(yīng)充足、價(jià)格基本穩(wěn)定”的品種將確定享受第一批“國(guó)家定價(jià)”。
這意味著，國(guó)家基本藥物的部分品種有可能在年內(nèi)“跳過(guò)”困擾多時(shí)的價(jià)格招標(biāo)，直接針對(duì)“質(zhì)量和服務(wù)”進(jìn)行地方招標(biāo)。
招標(biāo)亂象
目前各地招標(biāo)采購(gòu)中的惡性壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，是促成這一重大調(diào)整的直接推手。
今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，在20家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)與代表、委員的座談上，基本藥物地方招標(biāo)的現(xiàn)實(shí)困境成為集中話題——嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律的超低價(jià)競(jìng)標(biāo)，已讓眾多知名企業(yè)難以為繼，“按照目前的招標(biāo)價(jià)格，不僅不可能正常生產(chǎn)，甚至連包裝都不夠。”全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)趙超告訴記者，由于超低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，他們已暫停了好幾個(gè)省的招標(biāo)采購(gòu)。
以安徽和山東基本藥物招投標(biāo)過(guò)程為例，60粒一瓶的復(fù)方丹參片只有0.95元，甚至不高于市場(chǎng)上任何一瓶飲料。頭孢曲松在安徽和山東兩個(gè)省的招標(biāo)結(jié)果顯示，安徽中標(biāo)價(jià)是1.25元，山東中標(biāo)價(jià)是1.22元，但頭孢曲松原料藥的價(jià)格已經(jīng)達(dá)到1.1元，其中瓶子占8分錢(qián)、丁基膠塞占0.13元，外包裝的紙盒、標(biāo)簽全都不算，低成本就已超過(guò)1.2元。
這樣的情況在業(yè)內(nèi)絕非個(gè)案。2009年年末，國(guó)家基本藥物正式開(kāi)始地方招標(biāo)，僅半年后，同仁堂、雙鶴藥業(yè)等國(guó)內(nèi)一線醫(yī)藥公司紛紛暫停供應(yīng)，“非正常的超低中標(biāo)價(jià)格”可能帶來(lái)的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和品牌傷害，是逼退這些公司的共同原因。至今，基本藥物招標(biāo)中的這一問(wèn)題并沒(méi)有發(fā)生根本好轉(zhuǎn)，行業(yè)內(nèi)對(duì)低價(jià)競(jìng)標(biāo)后藥品保障供應(yīng)和質(zhì)量安全的擔(dān)心始終存在。
“通過(guò)制定統(tǒng)一價(jià)格，防止或規(guī)避低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的質(zhì)量問(wèn)題”，對(duì)正在著手的國(guó)家基本藥物統(tǒng)一定價(jià)，宋大才表示，希望通過(guò)統(tǒng)一定價(jià)使企業(yè)更多關(guān)注質(zhì)量安全，使基本藥物制度更多體現(xiàn)設(shè)計(jì)的初衷。至于是否以此為開(kāi)端，將國(guó)家定價(jià)向國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的307種藥品全部推開(kāi)，宋大才謹(jǐn)慎表示，要視定價(jià)后的實(shí)際結(jié)果分批分期進(jìn)行，但他確定“今年肯定要出一部分”。
國(guó)家“埋單”？
對(duì)國(guó)家基本藥物的招標(biāo)，業(yè)內(nèi)一直有觀點(diǎn)認(rèn)為，僅有307種的國(guó)家基本藥物如實(shí)行國(guó)家“埋單”，可能問(wèn)題要簡(jiǎn)單得多?！皣?guó)外大部分國(guó)家都是實(shí)行國(guó)家付費(fèi)，只是保證基本的用藥需求反而很簡(jiǎn)單”，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德稱(chēng)，如由醫(yī)改8500億元專(zhuān)項(xiàng)資金來(lái)付費(fèi)，可能現(xiàn)在情況要好得多。
全國(guó)人大代表、石家莊制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨也支持國(guó)家付費(fèi)，他在今年“兩會(huì)”上表示，因?yàn)槟壳皣?guó)家、地方兩級(jí)付費(fèi)，出于降低支出考慮，加速了招標(biāo)過(guò)程中的低價(jià)競(jìng)標(biāo)現(xiàn)象，如全部由國(guó)家付費(fèi)，制度本身進(jìn)展會(huì)順暢很多。
那么已確定開(kāi)展的基本藥物“國(guó)家定價(jià)”，會(huì)不會(huì)是一條逐漸通向基本藥物國(guó)家“埋單”的路徑?業(yè)內(nèi)對(duì)此尚難定論，但可確定的一點(diǎn)是，由于國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，基本藥物的品種定價(jià)將更多體現(xiàn)“價(jià)低量多”的特點(diǎn)——換言之，由于定價(jià)不高，對(duì)于相關(guān)企業(yè)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益拉升有限，但也恰恰是因?yàn)檫@一點(diǎn)，大企業(yè)在質(zhì)量保證和持續(xù)供應(yīng)上具備更多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于長(zhǎng)期品牌提升大有裨益。
這一點(diǎn)，正是基本藥物制度設(shè)計(jì)的初衷之一。“基本藥物應(yīng)該有一個(gè)集中度，”宋大才告訴記者，國(guó)家當(dāng)初推行基本藥物就是希望提高相關(guān)企業(yè)的集中度，“比如讓排名前20的企業(yè)集中80%的市場(chǎng)。
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