近日，國家衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合印發(fā)意見，今年將依托國家新農(nóng)合信息平臺，選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)，開展跨省就醫(yī)費用核查和即時結(jié)報試點。到2020年，全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報。
可以說，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)報，公眾期盼久已，社會呼聲很大。此前，國家新農(nóng)合信息平臺也已開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個省級平臺互聯(lián)互通。此次開展跨省就醫(yī)即時結(jié)報試點及其列出的時間表，無疑令人振奮，這是因為新農(nóng)合已覆蓋了絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工群體，如果這個群體跨省就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時結(jié)報，那么，現(xiàn)行醫(yī)保體系條塊分割背后大的制度壁壘，也將得到清除。
毋庸置疑，目前我國的醫(yī)保制度還存在諸多不完善之處，其中異地結(jié)算是眾所周知的難題。因為它涉及所有國民，任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報銷醫(yī)療費用的問題。當前，異地就醫(yī)不能實時結(jié)算，需要就診病人自己付費后再到參保地報銷醫(yī)療費用，帶來諸多不便。數(shù)據(jù)顯示，早在2012年，全國流動人口就已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。對于經(jīng)濟能力有限的人，則可能影響就醫(yī)。如果實行異地就醫(yī)即時結(jié)報，則能解決這些問題。
然而，異地就醫(yī)即時結(jié)報操作難度比較大。這其中，既有技術(shù)問題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫(yī)療政策、繳費比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。一者，各省之間基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低;二者，流動人口一般從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格存在較大差距，欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)保部門擔心當?shù)氐尼t(yī)保基金超支;三者，因為牽涉到跨省，異地協(xié)作機制比較難建立，操作起來也有難度。
正因為此，對跨省就醫(yī)即時結(jié)報試點，試圖拆除樊籬并逐步推廣，為所有人提供更為合理的醫(yī)療保障，具有現(xiàn)實意義。
實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)報是實實在在惠及大眾的民生問題，更是關(guān)系到醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。其實，社會保險法早就明確規(guī)定：“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇?！边@意味著，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)報的方向早已明確。
要推進跨省就醫(yī)即時結(jié)報，先要破除地方利益阻撓。跨省就醫(yī)即時結(jié)報實現(xiàn)的關(guān)鍵，在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突，從而提高他們對跨省就醫(yī)結(jié)報制度的支持。醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目，要想實現(xiàn)醫(yī)保的全面對接，勢必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙在異地就醫(yī)報銷方面的利益障礙，才能確保試點成功和進一步推廣。
其次要建立統(tǒng)一相關(guān)醫(yī)保政策。一方面，統(tǒng)一醫(yī)療藥品報銷范圍，使藥品目錄一致，制定全國各地各級醫(yī)保定點醫(yī)院統(tǒng)一的低起付標準、門診或住院報銷比例、封頂線等，建立起“國家目錄”的權(quán)威性。另一方面，從技術(shù)層面，應該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務體系的建設(shè)，把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個暢通無阻的省際大網(wǎng)，使參保人可以憑借“醫(yī)?？ā?，暫時可以在9省各地定點刷卡支取和結(jié)算，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。
此外還要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一，終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)保基金，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。與此同時，要加強異地就醫(yī)的監(jiān)管，防止“騙?！钡痊F(xiàn)象的發(fā)生，并合理控制醫(yī)保報銷費用。
此外，不容忽視的是，因異地就醫(yī)及時結(jié)算目標的實現(xiàn)，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這一問題必須加以綜合解決，讓百姓大限度實現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，尤其是要盡快“補齊短板”，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔更多的醫(yī)療職責。另外，醫(yī)保報銷水平的杠桿，應與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例降低的原則。
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