近日,The Lancet雜志發(fā)表了一篇名為《A global scientific strategy to cure hepatitis B》(全球治愈乙肝的科學(xué)戰(zhàn)略)。該戰(zhàn)略由國(guó)際消除HBV聯(lián)盟(ICE-HBV)提出并推進(jìn),與來(lái)自五大洲的50多名專家和來(lái)自21個(gè)國(guó)家的HBV研究主要相關(guān)方共同探討,為期2年,終達(dá)成共識(shí)。戰(zhàn)略的目的是:促進(jìn)發(fā)現(xiàn)一種安全、可負(fù)擔(dān)、可擴(kuò)展和有效的慢性乙型肝炎治療方法,并在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)讓所有人都能獲得!
以下是該戰(zhàn)略的主要內(nèi)容
策略一:在不殺死受感染細(xì)胞的情況下治愈乙肝
距HBsAg的初次發(fā)現(xiàn)已過(guò)去了50多年。2012年,發(fā)現(xiàn)了乙肝病毒受體NTCP后,我們“研究乙肝病毒體外感染的復(fù)制周期”的能力徹底革新,促進(jìn)了新動(dòng)物模型(用以研究免疫發(fā)病機(jī)制)的發(fā)現(xiàn)、以及抗病毒療效的臨床評(píng)估。
然而,我們對(duì)“HBV復(fù)制周期和宿主免疫應(yīng)答”的理解仍存有重要空白,若將這些空白填補(bǔ),便可進(jìn)一步增加病毒復(fù)制周期中可利用的漏洞,并研發(fā)出治療乙肝新方案。
1.建議優(yōu)先考慮清除cccDNA或永久沉默cccDNA轉(zhuǎn)錄的研究
清除cccDNA將是治療慢性HBV感染直接、有效的策略。而目前的抗病毒藥物并不能清除cccDNA——不論在患者體內(nèi)、細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中、還是動(dòng)物模型中,即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療,也是如此。所以,必須進(jìn)一步探索cccDNA合成、動(dòng)態(tài)平衡和表達(dá)(如HBx)的分子機(jī)制。
在大部分cccDNA被消除后,可能還需要沉默剩余cccDNA的轉(zhuǎn)錄。必須對(duì)HBx、HBc和其他病毒蛋白在控制cccDNA動(dòng)態(tài)平衡中的作用有更深入的了解。HBx蛋白對(duì)cccDNA的表達(dá)或動(dòng)態(tài)平衡至關(guān)重要,因此靶向作用于HBx蛋白,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)cccDNA轉(zhuǎn)錄的調(diào)控。
近發(fā)現(xiàn)HBx通過(guò)劫持含有E3泛素連接酶的細(xì)胞ddb1,以Smc5/6復(fù)合物為靶點(diǎn)進(jìn)行降解,從而促進(jìn)cccDNA的轉(zhuǎn)錄。因此,靶向HBx-DDB1結(jié)合相互作用的治療方法也值得研究。
通過(guò)RNA干擾可以實(shí)現(xiàn)cccDNA的轉(zhuǎn)錄后調(diào)控或HBV DNA的整合表達(dá);目前正在進(jìn)行這方面的工作,取得了可喜的成果。HBV基因組的重疊特性表明,RNA干擾應(yīng)該會(huì)阻礙所有HBV轉(zhuǎn)錄本的表達(dá),近的研究表明,來(lái)自整合病毒DNA的轉(zhuǎn)錄本的截?cái)嘈问揭部梢宰鳛槟繕?biāo)。
此外,迫切需要開(kāi)發(fā)原位、單細(xì)胞、單分子、活細(xì)胞檢測(cè)方法,以使cccDNA的定位和轉(zhuǎn)運(yùn)可視化。
2.需要新型模型
由于目前所有的實(shí)驗(yàn)?zāi)P投加芯窒扌?,?span>HBV與HBV相關(guān)病毒之間已出現(xiàn)差異,因此,此前對(duì)HBV相關(guān)病毒的研究,可能需要使用HBV和人類肝細(xì)胞再次進(jìn)行確認(rèn)。消除乙肝病毒所需的重點(diǎn)研究如下:
? 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化方法來(lái)量化cccDNA,并研究cccDNA動(dòng)態(tài)平衡的機(jī)制及其生物合成、動(dòng)態(tài)平衡平衡、結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄控制和降解的影響因素
? 確定HBV感染的機(jī)制:研究從病毒進(jìn)入細(xì)胞到cccDNA合成再到穩(wěn)定的所有步驟
? 改進(jìn)對(duì)cccDNA生命周期和病毒-宿主相互作用的研究方法,通過(guò)應(yīng)用先進(jìn)的“組學(xué)”技術(shù),在全基因組水平上增進(jìn)對(duì)HBV-宿主相互作用的了解,從而揭示消除cccDNA的新作用靶點(diǎn)
? 開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證新的血清標(biāo)志物(如核心相關(guān)抗原[HBcrAgs]、HBV RNA),作為肝內(nèi)cccDNA活性的可靠生物學(xué)標(biāo)志物
? 開(kāi)發(fā)用以降解HBV cccDNA的方法
? 開(kāi)發(fā)預(yù)防cccDNA和HBV DNA轉(zhuǎn)錄的方法
策略二:誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié),安全清除HBV感染細(xì)胞
HBV免疫調(diào)節(jié)的研究重點(diǎn):
? 利用現(xiàn)有的免疫干預(yù)手段進(jìn)行臨床研究
? 確定新生兒、兒童、青少年和成人的不同免疫分子,在清除病毒、持續(xù)抗病毒和免疫應(yīng)答中所扮演的角色
? 確定T細(xì)胞衰竭的機(jī)制
? 確定B細(xì)胞在疾病自然史中的作用,以及如何有效地監(jiān)測(cè)它們,用以研究和臨床試驗(yàn)。
? 研究肝臟微環(huán)境對(duì)適應(yīng)性細(xì)胞的組成和功能的影響,以及識(shí)別血液中能反映肝內(nèi)免疫應(yīng)答的生物學(xué)標(biāo)志物
結(jié)論
現(xiàn)在,正是為全球2.57億乙肝患者研發(fā)出一種安全、可負(fù)擔(dān)、廣泛可用的慢性乙肝治療方法的時(shí)候。
為實(shí)現(xiàn)乙肝病毒治愈——ICE-HBV戰(zhàn)略,需要采取的措施有:
? 增加政府、私人資助機(jī)構(gòu)以及慈善捐助者對(duì)與治療相關(guān)研究項(xiàng)目的資助。
? 專注于發(fā)現(xiàn)干預(yù)策略,永久減少有效被感染細(xì)胞的數(shù)量,或永久抑制這些細(xì)胞中的cccDNA,并以此來(lái)刺激HBV特異性免疫應(yīng)答、模擬HBV感染的自發(fā)清除。
? 建立標(biāo)準(zhǔn)化的HBV試劑資料庫(kù),以供全球所有研究人員訪問(wèn),并開(kāi)發(fā)出新的HBV感染動(dòng)物模型。
文獻(xiàn)索引:
Peter A Revill, Francis V Chisari, at al. A global scientific strategy to cure hepatitis B [J]. The Lancet. April 10, 2019.
DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30119-0