【消瘦】是什么
消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上時(shí)為消瘦(有作者認(rèn)為凡體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低10%以上者為偏瘦，低于20%以上者稱(chēng)為消瘦)。
【消瘦】是怎么引起的
病因分類(lèi)
一、體質(zhì)性消瘦
二、神經(jīng)一內(nèi)分泌及代謝性疾病所致消瘦
(一)下丘腦綜合征。
(二)垂體功能減退癥。
1.垂體前葉功能減退癥(Simmonds病及Sheehan綜合征)。
2.尿崩癥性消瘦。
(三)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
(四)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。
(五)糖尿病。
(六)嗜鉻細(xì)胞瘤。
三、惡性腫瘤
四、慢性感染
1.結(jié)核病。
2.慢性化膿性感染。
3.血吸蟲(chóng)病。
4.寄生蟲(chóng)病。
5.艾滋病。
五、消化道疾病
1.口腔及咽部疾病。
2.慢性胃腸疾病。
3.慢性肝膽疾病。
4.慢性胰腺疾病。
六、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)。
七、重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。
八、藥物所致消瘦。
機(jī) 理
一、熱量攝入不足
(一)熱量一蛋白質(zhì)攝入不足
正常情況下，進(jìn)食是攝人能量的方式。營(yíng)養(yǎng)饋乏而消瘦者多由于熱量一蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不足引起。熱量攝人不足時(shí)，先由脂肪組織提供能量，蛋白質(zhì)提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災(zāi)荒、戰(zhàn)爭(zhēng)和生產(chǎn)落后的貧困地區(qū)，以熱量不足者稱(chēng)為消耗癥(Marimus),人表現(xiàn)極明顯消瘦，無(wú)水腫;以蛋白質(zhì)攝人不足者稱(chēng)為Kwshior-kor病，常有水腫。
(二)下丘腦綜合征
多種因素致下丘腦損傷，腹外側(cè)核食餌中樞(嗜食中樞)損害，則腹內(nèi)側(cè)核飽覺(jué)中樞(厭食中樞)相對(duì)興奮而拒食、厭食，導(dǎo)致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門(mén)病變致咽下困難，影響進(jìn)食而致消瘦
1.口腔炎癥、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎癥，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。
2.咽、喉部炎癥、結(jié)核、癌腫。
3.食管炎癥或狹窄、食管賁門(mén)癌腫、責(zé)門(mén)失弛緩癥或狹窄。
4.腦神經(jīng)麻痹、球麻痹。
5.重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等致食管肌肉損傷。
(四)胃腸疾病
如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門(mén)狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后等，常使?fàn)I養(yǎng)物攝人不足而致消瘦。
(五)惡性腫瘤
消瘦常為惡性腫瘤的主要表現(xiàn)之一。引起消瘦的原因可能為：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應(yīng)等，加重了食欲缺乏。②腫瘤的迅速生長(zhǎng)消耗能量;③惡性腫瘤可能產(chǎn)生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使氨基酸和乳酸鹽向糖原異生增加，ATP的無(wú)效消耗增多。④腫瘤繼發(fā)感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。
(六)慢性感染
如結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食欲缺乏，發(fā)熱增加了能量消耗。艾滋病患者發(fā)癥狀是消瘦、乏力、發(fā)熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦
如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴(yán)重肝病如肝硬化門(mén)脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、惡心、甚至嘔吐、低蛋白血癥，腎衰竭尿毒癥所致的惡心、嘔吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入導(dǎo)致消瘦。
(八)某些藥物的使用常致食欲缺乏而消瘦
如長(zhǎng)期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用氨茶堿、對(duì)氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿(mǎn)、食欲減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。
(九)精神性厭食
患者由于情緒紊亂處于拒食狀態(tài)，體重可急劇下降。
二、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加
1.慢性炎癥性腸病所致的腹瀉 大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核地Crohn病等。
2.小腸大部切除術(shù)后、腸疾、盲樓綜合征小腸是食物消化和吸收的主要場(chǎng)所，小腸病變致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙而消瘦。
3.肝膽及胰腺系統(tǒng)疾病 由于胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障礙。
4.糖尿病 因大量葡萄測(cè)尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時(shí)致低蛋白血癥，其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時(shí)皮膚大面積糜爛，創(chuàng)面有大量血漿滲出，致能量損失。
三、代謝率增高致消耗增加
甲狀腺功能亢進(jìn)癥或服用甲狀腺素過(guò)量，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)大量?jī)翰璺影丰尫湃搜h(huán)，均使代謝率增加，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類(lèi)癌綜合征患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。
其他還有長(zhǎng)期發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、長(zhǎng)期失眠等可因能量消耗過(guò)度而消瘦。
【消瘦】詳細(xì)分析
一、病 史
(一)遺傳和家族史
體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無(wú)病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤(多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。
(二)經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣
如熱量攝人是否充足，有無(wú)足夠的蛋白質(zhì)，是否偏食或異食，是否有生吃魚(yú)蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習(xí)慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲(chóng)病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良;生食或食用未燒熟的魚(yú)、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲(chóng)病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲(chóng)病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會(huì)感染絳蟲(chóng)病;食用帶有寄生蟲(chóng)卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感染囊蟲(chóng)病、包囊蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等，均可引起消瘦。
(三)籍貫、職業(yè)
我國(guó)南方水田較多，農(nóng)民或漁民反復(fù)接觸血吸蟲(chóng)尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲(chóng)病;牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病;鉤蟲(chóng)病和蛔蟲(chóng)病以農(nóng)村多見(jiàn)，嚴(yán)重感染時(shí)可有消瘦。
(四)其他病史
詢(xún)問(wèn)性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。
(五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢(xún)問(wèn)伴隨癥狀
1.消瘦而伴有食欲亢進(jìn)：應(yīng)考慮有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。
2.青少年消瘦 如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽時(shí)，應(yīng)除外結(jié)核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過(guò)血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)者應(yīng)除外血吸蟲(chóng)病或其他寄生蟲(chóng)病。
3.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，應(yīng)除外消化道疾病。
4.對(duì)女性應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、生育史，有無(wú)產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應(yīng)考慮席漢合征。
5.消瘦伴長(zhǎng)期發(fā)熱：應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等可有長(zhǎng)期發(fā)熱，但起病時(shí)常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。
二、體格檢查
(一)體重測(cè)量
應(yīng)定期進(jìn)行，并與標(biāo)準(zhǔn)體重比較，以了解體重下降是否為進(jìn)行性，使體重銳減的常見(jiàn)疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等。
(二)詳細(xì)體格檢查 常能提示早期診斷線索。
1.對(duì)消瘦者應(yīng)測(cè)量體溫、血壓一心率，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱者應(yīng)考慮可能有慢性感染、腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤存在;對(duì)有高血壓(陣發(fā)性或持續(xù)性)者應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能。
2.對(duì)口腔、、皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)等的檢查：注意有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無(wú)光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點(diǎn)片狀藍(lán)黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會(huì)陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進(jìn)患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時(shí)有震顫，心率加快，心音亢進(jìn)等，同時(shí)可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類(lèi)癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側(cè)心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點(diǎn)淋巴結(jié)腫大等應(yīng)考慮血液病及惡性腫瘤可能。
3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。
三、買(mǎi)驗(yàn)室檢查
(一)血、尿、糞常規(guī)
1.血常規(guī)異常對(duì)血液病、腫瘤、慢性感染。營(yíng)養(yǎng)不良的診斷有助。
2.尿常規(guī)及尿相對(duì)密度檢測(cè)對(duì)腎臟病變?cè)缙谠\斷有助。
3.糞常規(guī)及隱血的檢查對(duì)腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲(chóng)病的診斷有助。
(二)血沉增快常提示結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織病及各種慢性感染的存在。
四、器械檢查
1.x線檢查：頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對(duì)結(jié)核用瘤及消化道病變?cè)\斷有助。
2.B型超聲、內(nèi)窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對(duì)結(jié)核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。
消耗性體重下降是指由于消耗性疾病引起的體重下降的表現(xiàn)，可見(jiàn)于肺結(jié)核、糖尿病、甲亢等。
全身消瘦型指人體因疾病或某些因素而致體重下降，常見(jiàn)于神經(jīng)一內(nèi)分泌及代謝性疾病，惡性腫瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)、重度創(chuàng)傷與燒傷。
單純性消瘦包括體質(zhì)性消瘦和外源性消瘦。體制性消瘦主要為非漸進(jìn)性消瘦，具有一定的遺傳性。外源性消瘦通常受飲食、生活習(xí)慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習(xí)慣以及工作壓力大，精神緊張和過(guò)度疲勞等心理因素都是導(dǎo)致外源性消瘦的原因。單純性上半身消瘦型是進(jìn)行性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)表現(xiàn)類(lèi)型。進(jìn)行性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良(progressive lipodystrophy)是罕見(jiàn)的以脂肪組織代謝障礙為特征的自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床及組織學(xué)特點(diǎn)為緩慢進(jìn)行性雙側(cè)分布基本對(duì)稱(chēng)的、邊界清楚的、皮下脂肪組織萎縮或消失，有時(shí)可合并局限的脂肪組織增生、肥大。
治療原發(fā)病，并采取綜合措施，包括增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，細(xì)心護(hù)理，和防止并發(fā)癥。
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