【肝損傷】簡(jiǎn)介
肝臟是腹腔內(nèi)大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力較差，故有肝動(dòng)脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護(hù)。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克和/或膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，必須及時(shí)診斷和正確處理。
肝損傷基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 腹痛 腹膜刺激征 腹脹 血壓下降 出冷汗
并發(fā)疾病： 膽汁性腹膜炎 休克
肝損傷診療知識(shí)
就診科室： 消化內(nèi)科 肝膽外科
治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(10000 —— 50000元)
治愈率：50%
治療方法： 藥物、手術(shù)治療
相關(guān)檢查： RBC 紅細(xì)胞壓積(HCT) 血紅蛋白 肝臟超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查
相關(guān)手術(shù)： 縫肝術(shù) 清創(chuàng)術(shù) 肝損傷修補(bǔ)術(shù) 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 左肝葉切除術(shù)
【肝損傷】哪些癥狀
常見癥狀
腹痛 腹膜刺激征 腹脹 血壓下降 出冷汗 脈氧合不足
一、癥狀
肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和嚴(yán)重程度而有所差異。
(一)真性肝裂傷
輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴(yán)重?fù)p傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細(xì)速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時(shí)膽汗刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。
(二)肝包膜下裂傷
多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，僅有肝區(qū)或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區(qū)叩痛，有時(shí)可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續(xù)出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日后可破裂，出現(xiàn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。
(三)中央型肝裂傷
在深部形成血腫，癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時(shí)有肝內(nèi)膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。
二、診斷
開放性損傷，可根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對(duì)包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時(shí)診斷肝裂傷可能有困難，必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)作綜合分析，并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。
【肝損傷】應(yīng)該做哪些檢查
常見檢查
RBC 紅細(xì)胞壓積(HCT) 血紅蛋白 肝臟超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查 肝膠體顯像血清總蛋白(TP,TP0) 肝臟疾病超聲診斷 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清過氧化脂質(zhì)
檢查
一、診斷性腹腔穿刺： 這種方法對(duì)診斷腹腔內(nèi)臟器破裂，尤其是對(duì)實(shí)質(zhì)性器官裂傷的價(jià)值很大。一般抽得不凝固血液可認(rèn)為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時(shí)可能有假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時(shí)在不同部位、不同時(shí)間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。
二、定時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積： 觀察其動(dòng)態(tài)變化，如有進(jìn)行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。
三、B型超聲檢查： 此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對(duì)肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。
四、X線檢查： 如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時(shí)，X線攝片或透視可見肝臟陰影擴(kuò)大和膈肌抬高。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，則提示合併空腔臟器損傷。
五、肝放射性核素掃描： 診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時(shí)可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。
六、選擇性肝動(dòng)脈造影： 對(duì)一些診斷確實(shí)困難的閉合性損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可選用此法?？梢姼蝺?nèi)動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較復(fù)雜，只能在一定條件下施行，不能作為常規(guī)檢查。
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