【乙肝】簡(jiǎn)介
乙肝(viral hepatitis type B，又稱乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，臨床表現(xiàn)為：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國(guó)約占9300萬(wàn)。
乙肝包括下面類型：急性乙肝(急性黃疸型肝炎、急性無(wú)黃疸型肝炎)、慢性乙肝、重型乙肝、淤膽型肝炎、肝炎后肝硬化、小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎、新生兒乙型肝炎、乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎等。
乙肝基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 乙型肝炎
發(fā)病部位： 肝
傳染性：有傳染性
傳播途徑： 血液傳播 接觸傳播
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 轉(zhuǎn)氨酶增高 肝腫大 乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性 乙肝e抗原(HBeAg)陽(yáng)性 肝功能異常
并發(fā)疾?。?肝性腦病 肝硬化 腹膜炎 消化道出血 肺炎
乙肝診療知識(shí)
就診科室： 傳染科 肝病
治療方法：藥物治療、飲食療法
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(3000 —— 8000元)
治愈率：0.0001%
相關(guān)檢查： 乙肝病毒學(xué)指標(biāo) 凝血酶原時(shí)間(PT) 乙肝五項(xiàng) 乙型肝炎抗原抗體檢測(cè)(HBcAb) 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) HBsAg免疫復(fù)合物 血清前S1蛋白 血清前S2蛋白 血清抗前S2蛋白 免疫球蛋白M
乙肝去醫(yī)院必看
就診時(shí)間： 無(wú)特殊，盡快就診
就診時(shí)長(zhǎng)： 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天
復(fù)診頻率/診療周期： 門診治療：每周復(fù)診至逐步拉長(zhǎng)復(fù)診周期待乙肝病毒穩(wěn)定后。 嚴(yán)重者需入院治療待乙肝病毒穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。
就診前準(zhǔn)備： 建議，就診前一天晚8點(diǎn)起禁食，就診當(dāng)天選擇8:00~9:00時(shí)段空腹就診。
【乙肝】哪些癥狀
典型癥狀
轉(zhuǎn)氨酶增高 肝腫大 乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性 乙肝e抗原(HBeAg)陽(yáng)性 肝功能異常 食欲減退
一、癥狀
四肢乏力、精神不集中、易困易疲憊、精神不振、食欲不振、惡心嘔吐，并且?guī)в邪l(fā)熱、精神萎靡、腹痛和消化不良的癥狀。另外乙肝患者體內(nèi)膽紅素升高時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，皮膚發(fā)黃、眼睛發(fā)黃、尿液發(fā)黃的癥狀。往往也會(huì)沒有癥狀而因此病情不被發(fā)現(xiàn)。
二、體征
1、急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無(wú)黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗(yàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)急性乙型肝炎的癥狀時(shí)，患者一定要注意及時(shí)的進(jìn)行檢查和治療，避免病情慢性化發(fā)展。
2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。
輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。
中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。
重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
3、重型肝炎：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)
4、淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。
5、肝炎肝硬化：
①根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。
活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。
靜止性肝硬化：無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。
②根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。
代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。可有門脈高壓征，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道大出血。
失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB﹤35g/L，白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷乙型肝炎共有三種方法：化驗(yàn)病毒的抗原、化驗(yàn)人體的抗體和化驗(yàn)病毒的脫氧核糖核酸。
抗原：被化驗(yàn)的乙型肝炎的抗原有二：乙肝表面抗原(HBs-Ag)和乙肝病毒e抗原(HBe-Ag)，假如這兩種抗原存在的話說(shuō)明病人依然患病。在情況下病人體內(nèi)只有HBs-Ag而且沒有癥狀，這說(shuō)明病人健康，但是帶病毒。假如病人體內(nèi)有HBe-Ag的話他的感染力非常高，不過即使只有HBs-Ag病人依然可以感染其他人。
抗體：被化驗(yàn)的乙型肝炎的抗體有二：Anti-HBc-IgM和Anti-HBcIgG，它們是康復(fù)的標(biāo)志，在種疫苗后它們也會(huì)出現(xiàn)。Anti-HBc-IgM是急性乙型肝炎的標(biāo)志，Anti-HBcIgG則出現(xiàn)于急性乙型肝炎末期或者病人剛剛康復(fù)的時(shí)候。在慢性乙型肝炎時(shí)能夠化驗(yàn)出這些抗體說(shuō)明病況有好轉(zhuǎn)，而且感染力下降。
脫氧核糖核酸：舊的技術(shù)化驗(yàn)乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸主要是在不明確的情況下確定病情，以及用來(lái)確定病人的感染力。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中這個(gè)數(shù)據(jù)也被用來(lái)診斷和觀察慢性乙型肝炎。血液中病毒脫氧核糖核酸數(shù)量少說(shuō)明病情不加劇，數(shù)量多說(shuō)明病情惡化。
輔助檢查
肝功能檢查
包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗(yàn)、AST、ALT、A/G、凝血酶原時(shí)間、血清蛋白電泳等。
特異血清病原學(xué)檢查
包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測(cè)HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位雜交技術(shù)檢測(cè)肝內(nèi)HBV-DNA。
四、分類
1.急性乙肝
在癥狀出現(xiàn)前，病毒可能已潛伏數(shù)月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與他接觸的人士。乙型肝炎所引起的早期癥狀不很明顯，就好像重感冒一樣，包括輕微發(fā)熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛、食欲不振、厭惡吸煙，隨后會(huì)惡心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。如病程轉(zhuǎn)壞，皮膚和眼白會(huì)變黃，小便顏色加深，就像茶一樣顏色，稱為黃疸。需長(zhǎng)達(dá)數(shù)月才能恢復(fù)正常生活及工作。有少部分人士會(huì)迅速演變?yōu)楸┌l(fā)性肝炎(Fulminanthepatitis)，出現(xiàn)昏迷及于數(shù)日內(nèi)死亡，但這情況十分罕見。
2.慢性乙肝
是一種較常見的情形，感染者可能完全沒有病征。慢性乙型肝炎可以導(dǎo)致肝硬化及肝癌。沒有藥物完全根治，但有藥物可以幫助患者的身體對(duì)抗和清除乙型肝炎病毒以控制病情。治療后有可能使病毒基因的含量少于可偵測(cè)的水平。治療方法包括口服藥拉米夫定(Lamivudine)、阿德福韋酯(Adefovir)、新藥Entecavir、新藥Tenofovir、新藥Telbivudine，和注射藥物干擾素(PEGInterferon)等。每種藥物的有效性差別不大，但對(duì)于具體患者可能因人而異。治療方案應(yīng)由醫(yī)師針對(duì)病人的具體情況制定。
3.乙型肝炎帶原者
急性或慢性肝炎康復(fù)后，有部分人會(huì)獲得終生免疫能力。凡是肝臟功能正常但是體內(nèi)還存在乙肝病毒者，為乙肝帶原者，乙型肝炎病毒會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在帶原者身上，繼續(xù)傳染與他有血液或性接觸的人士。在香港，帶原者的人數(shù)約占全體華人十分之一。九成患上肝癌及三分之二患肝硬化的人士都是與乙型肝炎帶原者有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時(shí)沒有有效的治療乙肝帶原者的方法。
【乙肝】應(yīng)該做哪些檢查
典型癥狀
轉(zhuǎn)氨酶增高 肝腫大 乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性 乙肝e抗原(HBeAg)陽(yáng)性 肝功能異常 食欲減退
一、癥狀
四肢乏力、精神不集中、易困易疲憊、精神不振、食欲不振、惡心嘔吐，并且?guī)в邪l(fā)熱、精神萎靡、腹痛和消化不良的癥狀。另外乙肝患者體內(nèi)膽紅素升高時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，皮膚發(fā)黃、眼睛發(fā)黃、尿液發(fā)黃的癥狀。往往也會(huì)沒有癥狀而因此病情不被發(fā)現(xiàn)。
二、體征
1、急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無(wú)黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗(yàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)急性乙型肝炎的癥狀時(shí)，患者一定要注意及時(shí)的進(jìn)行檢查和治療，避免病情慢性化發(fā)展。
2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。
輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。
中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。
重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
3、重型肝炎：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)
4、淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。
5、肝炎肝硬化：
①根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。
活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。
靜止性肝硬化：無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。
②根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。
代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%?？捎虚T脈高壓征，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道大出血。
失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB﹤35g/L，白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%?？捎懈顾?、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷乙型肝炎共有三種方法：化驗(yàn)病毒的抗原、化驗(yàn)人體的抗體和化驗(yàn)病毒的脫氧核糖核酸。
抗原：被化驗(yàn)的乙型肝炎的抗原有二：乙肝表面抗原(HBs-Ag)和乙肝病毒e抗原(HBe-Ag)，假如這兩種抗原存在的話說(shuō)明病人依然患病。在病人體內(nèi)只有HBs-Ag而且沒有癥狀，這說(shuō)明病人健康，但是帶病毒。假如病人體內(nèi)有HBe-Ag的話他的感染力非常高，不過即使只有HBs-Ag病人依然可以感染其他人。
抗體：被化驗(yàn)的乙型肝炎的抗體有二：Anti-HBc-IgM和Anti-HBcIgG，它們是康復(fù)的標(biāo)志，在種疫苗后它們也會(huì)出現(xiàn)。Anti-HBc-IgM是急性乙型肝炎的標(biāo)志，Anti-HBcIgG則出現(xiàn)于急性乙型肝炎末期或者病人剛剛康復(fù)的時(shí)候。在慢性乙型肝炎時(shí)能夠化驗(yàn)出這些抗體說(shuō)明病況有好轉(zhuǎn)，而且感染力下降。
脫氧核糖核酸：舊的技術(shù)化驗(yàn)乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸主要是在不明確的情況下確定病情，以及用來(lái)確定病人的感染力。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中這個(gè)數(shù)據(jù)也被用來(lái)診斷和觀察慢性乙型肝炎。血液中病毒脫氧核糖核酸數(shù)量少說(shuō)明病情不加劇，數(shù)量多說(shuō)明病情惡化。
輔助檢查
肝功能檢查
包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗(yàn)、AST、ALT、A/G、凝血酶原時(shí)間、血清蛋白電泳等。
特異血清病原學(xué)檢查
包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測(cè)HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位雜交技術(shù)檢測(cè)肝內(nèi)HBV-DNA。
四、分類
1.急性乙肝
在癥狀出現(xiàn)前，病毒可能已潛伏數(shù)月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與他接觸的人士。乙型肝炎所引起的早期癥狀不很明顯，就好像重感冒一樣，包括輕微發(fā)熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛、食欲不振、厭惡吸煙，隨后會(huì)惡心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。如病程轉(zhuǎn)壞，皮膚和眼白會(huì)變黃，小便顏色加深，就像茶一樣顏色，稱為黃疸。需長(zhǎng)達(dá)數(shù)月才能恢復(fù)正常生活及工作。有少部分人士會(huì)迅速演變?yōu)楸┌l(fā)性肝炎(Fulminanthepatitis)，出現(xiàn)昏迷及于數(shù)日內(nèi)死亡，但這情況十分罕見。
2.慢性乙肝
是一種較常見的情形，感染者可能完全沒有病征。慢性乙型肝炎可以導(dǎo)致肝硬化及肝癌。沒有藥物完全根治，但有藥物可以幫助患者的身體對(duì)抗和清除乙型肝炎病毒以控制病情。治療后有可能使病毒基因的含量少于可偵測(cè)的水平。治療方法包括口服藥拉米夫定(Lamivudine)、阿德福韋酯(Adefovir)、新藥Entecavir、新藥Tenofovir、新藥Telbivudine，和注射藥物干擾素(PEGInterferon)等。每種藥物的有效性差別不大，但對(duì)于具體患者可能因人而異。治療方案應(yīng)由醫(yī)師針對(duì)病人的具體情況制定。
3.乙型肝炎帶原者
急性或慢性肝炎康復(fù)后，有部分人會(huì)獲得終生免疫能力。凡是肝臟功能正常但是體內(nèi)還存在乙肝病毒者，為乙肝帶原者，乙型肝炎病毒會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在帶原者身上，繼續(xù)傳染與他有血液或性接觸的人士。在香港，帶原者的人數(shù)約占全體華人十分之一。九成患上肝癌及三分之二患肝硬化的人士都是與乙型肝炎帶原者有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時(shí)沒有有效的治療乙肝帶原者的方法。
