【自身免疫性肝炎】簡介
自身免疫性肝炎是由自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎癥性疾病，其臨床特征為不同程度的血清轉氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、自身抗體陽性，組織學特征為以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的界面性肝炎，嚴重病例可快速進展為肝硬化和肝衰竭。該病在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生， 在歐美國家發(fā)病率相對較高，在我國其確切發(fā)病率和患病率尚不清楚，但國內(nèi)文獻報道的病例數(shù)呈明顯上升趨勢。
自身免疫性肝炎基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：10～30歲，40歲以上，男女之比為1:4
相關癥狀： 鞏膜黃染 肝區(qū)痛 肝腫大 食欲不振并發(fā)疾病： 暫無相關資料
【自身免疫性肝炎】哪些癥狀
一、分類
根據(jù)血清自身抗體可將A IH分為3型，Ⅰ型AIH為常見，相關抗體為ANA和(或)SMA;Ⅱ型A IH的特征為抗- LKM1陽性;Ⅲ型A IH的特征為血清抗- SLA /LP陽性。也有學者認為，Ⅲ型應歸為Ⅰ型。各型的病因及對糖皮質激素的療效并無明顯差異，因此分型對臨床指導意義不大。
二、臨床表現(xiàn)
本病多發(fā)于女性，男女之比為1：4，有10～30歲及40歲以上兩個發(fā)病年齡高峰。大多數(shù)病人表現(xiàn)為慢性肝炎，約34%的患者無任何癥狀，僅因體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診;30%的患者就診時即出現(xiàn)肝硬化;8%患者因嘔血和(或)黑便等失代償期肝硬化的表現(xiàn)而就診;部分患者以急性、甚至暴發(fā)性起病(約占26%)，其轉氨酶和膽紅素水平較高，臨床過程兇險。約17%～48%AIH患者合并其他自身免疫性疾病， 常見的有類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎、1型糖尿病等，甚至是部分患者次就診的原因。
【自身免疫性肝炎】應該做哪些檢查
1、血常規(guī)：
急性肝炎初期白細胞總數(shù)正常或略高，一般不超過10?109/L，黃疸期白細胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图毎鄬υ龆?，偶可見異型淋巴細胞。重型肝炎時白細胞可升高，紅細胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的“三少”現(xiàn)象。
2、尿常規(guī)：
尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法，同時有助于黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性，溶血性黃疸時以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽性外，還可出現(xiàn)蛋白質、紅、白細胞或管型。
3、肝功能檢查
(1)血清酶測定
①丙氨酸氨酶(ALT，曾稱為谷丙氨酶GPT)：是反映肝細胞功能的常用指標。急性肝炎時ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常，AST/ALT常大于1，比值越高，則預后愈差。
②天冬氨酸轉氨酶(AST，曾稱為谷草轉氨酶GOT)：此酶在心肌含量高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時血清AST升高，與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持久且較嚴重時，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續(xù)在高水平，有轉為慢性肝炎的可能。
③乳酸脫氫酶(LDH)：肝病時可顯著升高，但肌病時亦可升高，須配合臨床加以鑒別。
④Y谷氨酰胎酶(Y—GT)：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。
⑤膽堿酯酶：由肝細胞合成，其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。
⑥堿性磷酸酶(ALP或AKP)：正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織，ALP測定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時，組織表達的ALP不能排出體而回流入血，導致血清ALP活性升高。
(2)血清蛋白：
在急性肝炎時，由于白蛋白半衰期較長，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現(xiàn)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。
(3)膽紅素：
急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高，活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。
(4)凝血酶原活動度(PTA)：PTA高低與肝損程度成反比，<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預后的敏感指標。
(5)血氨：肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高，常見于重型肝炎、肝性腦病患者。
4、其他生化指標檢測
(1)電解質：
重型肝炎常見低K 、低Na 、低CI-，亦可有低Ca2 、低Mg2 、低P2-等，肝腎綜合征時可出現(xiàn)高K 。
(2)血糖：
超過40%的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。
(3)血漿膽固醇：
60%—80%的血漿膽固醇來自肝臟。肝細胞嚴重損傷時，膽固醇在肝內(nèi)合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預后愈險惡。梗阻性黃疸時膽固醇升高。
(4)補體：
當肝細胞嚴重損害時，補體合成減少。臨床簡則CH50和C3補體對預后有評估作用。
(5)甲胎蛋白(AFP)：
HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關性，AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修復時，AFP均有不同程度的升高，應進行動態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升高時，提示有肝細胞再生，為預后良好的標志。
(6)汁酸：
血清中膽汁含量很低，當肝炎活動時膽汁酸升高。由于肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉活動不同，檢測膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。
5、病原學檢查
(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG：
HCV Igm陽性提示現(xiàn)癥HCV感染，抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)正感染或既往感染?？笻CV IgM的檢測受較多因素的影響，如球蛋白、RF等，穩(wěn)定性不如抗HCV IgG。目前國內(nèi)多用酶免疫試驗(EIA)檢測抗HCV IgG。抗HCV IgG低滴度提示病毒處于靜止，高滴度提示病毒復制活躍。
(2)HCV
在血液中含量很少，分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA，常采用套式PCR以提高檢出率。由于影響因素較多及技術要求較高易產(chǎn)生假陽性和假陰性，分析結果時應結合臨床做出正確判斷。
6、肝組織病理檢查：
是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評估療效的金標準，還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸，以助確定病毒復制狀態(tài)。
7、影像學檢查：
B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變，對肝硬化有較高的診斷價值，能夠反映肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。在重型肝炎中可動態(tài)觀察肝臟大小變化等。CT、MRI的應用價值基本同B超，但價格較昂貴，且有不同程度的損傷性，如應用增強劑，可加重病情。
8、肝纖維化指標：
肝纖維化的診斷有一定參考價值，但缺乏特異性。
