【阿米巴肝膿腫】簡介
阿米巴肝膿腫(amebic liver absces)是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經血流進入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實為阿米巴結腸炎的并發(fā)癥，但也可無阿米巴結腸炎而單獨并發(fā)者。以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現，且易導致胸部并發(fā)癥?；孛げ亢蜕Y腸為阿米巴結腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉，故肝右葉膿腫者占絕大部分。
阿米巴肝膿腫基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 阿米巴性肝膿腫,肝阿米巴病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關癥狀： 低熱 發(fā)燒 肝轉移 弛張熱 低熱消疲 并發(fā)疾?。?心包炎 腹膜炎 阿米巴肝膿腫診療知識
就診科室： 肝膽外科
治療費用： 不同醫(yī)院收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約(1000-5000元)
治愈率：30%
治療方法： 藥物治療
相關檢查： 肝功能檢查 乙狀結腸鏡檢查 中性粒細胞計數(NEUT) 白細胞計數(WBC) 胸部平片 相關手術： 經后側腹膜外肝膿腫切開引流術 經胸肝膿腫切開引流術 經前側腹膜外肝膿腫切開引流術 經腹腔肝膿腫切開引流術常用藥品： 甲硝唑片 塞克硝唑片 磷酸氯喹片
【阿米巴肝膿腫】哪些癥狀
一、癥狀
潛伏期
本病的潛伏期不定，一般比較長，常發(fā)生在阿米巴感染的1-2個月之后。急性阿米巴肝炎期較短暫，如不及時治療，繼之為較長時期的慢性期。其發(fā)病可在腸阿米巴發(fā)病數周至數年后，甚至可長達30年后才出現阿米巴性肝膿腫。阿米巴性肝膿腫病者中約有60%以上有膿血便等痢疾病史。
臨床表現
1.急性肝炎期 在腸阿米巴過程中，可出現肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高(體溫持續(xù)在38～39℃)、脈速和大量出汗等癥狀，此時如能及時正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。
2.肝膿腫期 臨床表現取決于膿腫的大小、部位、病程長短及有無并發(fā)癥等，但大多數病人起病較緩慢，病程較長，此期間主要表現為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。發(fā)熱以持續(xù)發(fā)熱弛張熱或間歇熱居多，體溫在38～39℃，慢性患者或無繼發(fā)細菌感染者發(fā)熱可不明顯。肝區(qū)疼痛是本病的重要癥狀，呈持續(xù)性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動而加劇。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實感，質中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現右側胸腔積液。除上述癥狀外患者還可出現胃腸道癥狀，如食欲減退，腹脹或腹瀉，少數出現惡心、嘔吐，特別在急性阿米巴肝膿腫多見。此外，因膿腫壓迫或炎癥刺激右膈肌及右下肺可導致右下肺炎、胸膜炎，患者出現發(fā)熱、疼痛、氣急、咳嗽及肺底濕啰音等。
慢性期 病發(fā)可延遲數月甚至1～2年。病人呈消瘦、貧血、營養(yǎng)不良性水腫甚至胸腹水;上腹可捫及腫大堅硬的包塊，易誤診為肝癌。慢性膿腫繼發(fā)感染的機會較大。
二、診斷
凡成年男子患有持續(xù)或間歇的發(fā)熱，食欲不佳，體質虛弱，并有肝臟腫大，且具觸痛者，應即疑有肝膿腫之可能，如上述現象發(fā)生在阿米巴痢疾之急性時期，或患者過去有痢疾史者，阿米巴性肝膿腫之診斷即可初步成立。但無痢疾史并不作為否定阿米巴膿腫的診斷依據。阿米巴肝膿腫臨床表現復雜，誤診率較高，為了明確診斷，需結合癥狀、體征以及各項檢查指標綜合分析。
肝臟腫的臨床診斷基本要點為：
①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;
②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱;
③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。
若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。
【阿米巴肝膿腫】應該做哪些檢查
實驗室檢查
1.血象檢查 白細胞總數在早期多數增加，后期常降至正常以下，中性粒細胞在80%左右，有繼發(fā)感染時更高?？捎胸氀?。
2.糞便檢查 可發(fā)現阿米巴包囊，少數患者糞便中可找到滋養(yǎng)體。
3.肝功能檢查 ALT及其他項目多數正常范圍，但血清膽堿酯酶活力降低較為突出。
4.血清學檢查 應用阿米巴純培養(yǎng)抗原作血清學反應，其特異性甚高，如間接血凝試驗、間接熒光抗體試驗及ELISA試驗等陽性率可達95%～100%。因而對阿米巴肝膿腫有較大的輔助診斷價值，陰性者基本可以排除本病。
5.基因檢測 用溶組織內阿米巴分子量為30×103蛋白編碼基因引物，以PCR法可從膿液中檢測到其基因片段，敏感性和特異性均為100%。
6.診斷性肝穿刺 可抽得巧克力樣咖啡色無臭、黏稠的膿液，離心沉淀物內可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，但因阿米巴多存在于膿腔壁上，陽性率較低，若將膿液按每毫升加入鏈激酶10單位，在37℃條件下，孵育30min后檢查，可提高陽性率。
影像檢查
1.乙狀結腸鏡檢查 可見大小不等的散在潰瘍，邊緣整齊，周圍可見紅暈，潰瘍粘膜間大多正常，自潰瘍面刮取標本鏡檢發(fā)現病原體的機會較多。
2.X線檢查 右膈肌抬高、運動受限、局部隆起;有時可見胸膜反應或積液，右下肺炎或盤狀肺不張等;偶可見平片上顯示膿腔內有氣液面;肝區(qū)不規(guī)則透光液氣影，則具有特殊征性診斷意義，注入造影劑可顯示膿腔大小。
3.B超、CT檢查 可判斷肝膿腫的大小、數目以及位置，但無法定性。
4.放射性核素掃描 可見肝內有占位性病變，即放射性缺損區(qū)，但直徑小于2cm的膿腫或多發(fā)性小膿腫易被漏診或誤診為轉移瘤或囊腫，因此僅對定位診斷有幫助。
