【肝硬化性腎損害】簡介
引起腎損害的肝硬化有多種原因，肝炎后肝硬化、乙醇性肝硬化、門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化及血吸蟲病性肝硬化等均可引起腎損害，而其中門脈性肝硬化是一種常見的肝硬化類型，約占所有肝硬化的半數(shù)。引起門脈性肝硬化的原因也有很多，主要是病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)缺乏、腸道感染、藥物或工業(yè)物中毒及慢性心功能不全等。
肝硬化性腎損害基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 肝硬變性腎損害,肝硬化性腎小球腎炎,肝硬性腎小球硬化
發(fā)病部位： 腎 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：肝炎患者
相關(guān)癥狀： 肝功能衰竭 肝功能不全 肝掌 蛋白尿 脾腫大并發(fā)疾?。?上消化道出血 肝性腦病 肝腎綜合征 腎結(jié)石 肝硬化性腎損害診療知識
就診科室： 肝病 腎內(nèi)科
治療費用： 市三甲醫(yī)院約(30000 -50000元)
治愈率：50%
治療方法： 藥物治療、支持療法
相關(guān)檢查： 脾臟超聲檢查 肝臟疾病超聲診斷 膽囊超聲檢查 尿常規(guī) 腎臟超聲檢查 常用藥品： 潑尼松龍 骨化三醇 苯丙酸諾龍
【肝硬化性腎損害】哪些癥狀
一、癥狀
肝硬化的臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償期及肝功能失代償期兩期，有的可長期停留在代償期，不一定進入失代償期。
1.肝功能代償期
(1)是肝硬化的早期，癥狀較輕。常見有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、上腹部不適或隱痛，大便正?；蛳”愕劝Y狀。面色萎黃，在面、頸、上胸、背部、兩肩及上肢可見蜘蛛痣或毛細血管擴張。
(2)肝掌，肝臟輕度腫大、表面光滑、質(zhì)地偏硬、有輕度壓痛，脾臟輕度至中度腫大，肝功能檢查在正常范圍或輕度異常。
2.肝功能失代償期
(1)會出現(xiàn)消瘦、乏力、不規(guī)則低熱、面色黝黑灰暗、色素沉著、貧血等肝功能減退的臨床表現(xiàn)。有惡心、嘔吐、稀便、腹脹等癥狀及鼻、齒齦、胃腸道等出血及紫癜等各種消化道癥狀，有輕度至中度黃疸。
(2)男性病人有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育;女性患者有閉經(jīng)、不孕。
(3)有門脈高壓的表現(xiàn)，脾大，伴有白細胞、紅細胞及血小板計數(shù)減少，食管下段和胃底靜脈曲張，常因破裂出現(xiàn)嘔血、黑便及休克，腹壁和臍周靜脈曲張，痔核形成破裂時引起便血。腹水是肝硬化突出的表現(xiàn)。
(4)肝臟大小不一，一般是先大后小，質(zhì)地較硬，呈結(jié)節(jié)狀，有時有壓痛。
(5)約半數(shù)以上病人血清膽紅素含量輕度增高，總膽固醇特別是膽固醇常低于正常，清蛋白/球蛋白比例降低或倒置， 凝血酶原時間延長，血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均增加，以IgG為顯著。HBsAg可呈陽性反應(yīng)，部分患者血清自身抗體反應(yīng)陽性。
3.肝硬化繼發(fā)腎損害時
(1)患者可發(fā)生肝硬化性腎小球腎炎和腎小管酸中毒，早期患者往往無明顯臨床癥狀，僅有少量蛋白尿。
(2)肝硬化繼發(fā)IgA腎病患者腎功能惡化轉(zhuǎn)為緩慢，呈良性過程。部分病人有系膜細胞、內(nèi)皮細胞和(或)上皮細胞增殖，伴有系膜區(qū)及內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，這些病人常有蛋白尿及血尿，也可出現(xiàn)水腫、高血壓及腎功能減退。
二、診斷
先應(yīng)明確肝硬化的診斷，臨床可根據(jù)病史，明顯的肝、脾大后期肝萎縮、變硬，肝功能試驗陽性，食管X線吞鋇檢查顯示食管或胃底靜脈曲張，肝穿刺活體組織檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成等典型癥狀可作出明確診斷。
(1)當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿時應(yīng)考慮肝硬化伴有腎小球損害的可能?；颊咦瞿I活檢可幫助確診。本病組織學(xué)檢查主要有腎小球內(nèi)免疫球蛋白沉積，以IgA為主和少量的IgG、IgM和(或)C3。某些患者有系膜沉積物而無細胞增殖。
(2)腎小球增殖包括系膜、內(nèi)皮或上皮細胞，伴有系膜和內(nèi)皮下沉積物。其免疫形態(tài)學(xué)特點為：
1.電鏡下腎小球系膜基質(zhì)有顆粒狀沉積物。
2.腎小球硬化。
3.基膜及某些沉積物中出現(xiàn)圓形稀疏區(qū)。
4.免疫球蛋白，特別是IgA及C3沉積。
以上若四項俱全，則認為是肝性腎小球硬化的特殊改變。肝性腎小球硬化在不同時期可有不同改變，在早期只有腎小球硬化，而無沉積物，至晚期則出現(xiàn)上述典型病變?；灆z查患者可有腎小球腎炎，腎小管酸中毒的實驗室改變，如蛋白尿、血尿、堿性尿、高鈣尿及鳥路結(jié)石等，并有低鈉鉀血癥及有多種免疫球蛋白升高，血IgA升高尤為突出，血清C3水平下降時，則診斷可成立。
【肝硬化性腎損害】應(yīng)該做哪些檢查
檢查
1.尿液檢查 有蛋白尿、血尿和管型尿，常為肉眼血尿。一般認為腎衰不是腎小球病變所致，肝病性腎小管性酸中毒可表現(xiàn)為持續(xù)性堿性尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿，可合并尿路結(jié)石等。
2.血清檢查 血清檢查可見多種免疫球蛋白增生，尤以IgA為突出。IgA濃度增高，冷球蛋白血癥和血清C3濃度減低。肝病性腎小管酸中毒時除腎臟排泌H 的能力減低外，還常伴有明顯的低鉀血癥。
3.腎活檢 電鏡下腎小球系膜基質(zhì)有顆粒狀沉積物如腎小球硬化;基膜及某些沉積物中出現(xiàn)圓形稀疏區(qū);免疫球蛋白，特別是IgA及C3沉積。若四項俱全，則為肝性腎小球硬化的特殊改變。肝性腎小球硬化在不同時期可有不同改變，在早期只有腎小球硬化，而無沉積物，至晚期則出現(xiàn)上述典型病變。
4.其他檢查 常規(guī)做肝、膽、脾、腎B超、X線檢查，可發(fā)現(xiàn)典型的肝脾腫大或萎縮硬化的表現(xiàn)。以及腎臟形狀改變及尿路結(jié)石等。
5.病理改變
(1)肝硬化的病理改變：
①肝臟明顯縮小，硬度增加，重量減輕，肝表面呈彌漫性細結(jié)節(jié)。
②組織學(xué)改變，正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，被假小葉替代，假小葉內(nèi)的肝細胞可呈現(xiàn)不同程度的變性、壞死和再生。
③匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬，其中可見程度不等的炎性細胞浸潤，并見多數(shù)呈小膽管樣結(jié)構(gòu)(假膽管)。電鏡觀察證明，這些假膽管實際上是由新生的肝細胞構(gòu)成，可能是肝細胞再生的一種表現(xiàn)和腎鈣質(zhì)沉著引起的腎結(jié)石。
(2)肝硬化腎損害病理改變：
①系膜基質(zhì)增寬，并可插入GBM與內(nèi)皮細胞間呈雙軌征，產(chǎn)生類似GBM增厚樣變化。
②系膜區(qū)有彌漫性以IgA為主的沉積，伴IgG和(或)IgM和(或)C3沉積。
③在腎小球系膜區(qū)和(或)毛細血管壁有電子致密物沉積。
④基底膜樣物質(zhì)和某些沉積物中可見圓形疏松區(qū)。
⑤腎小球硬化。
此外，肝硬化患者可表現(xiàn)為膜性腎病、毛細血管內(nèi)增生性腎炎、膜增生性腎炎、新月體性腎炎及局灶性腎小球硬化等類型。也有報道膽汁性肝硬化患者可表現(xiàn)為IgM相關(guān)性膜性腎病和皮膚血管炎。
