【曲霉病】簡介
曲霉病是指由致病曲霉引起的皮膚、指甲、外耳道、眼眶、支氣管、肺、骨及腦膜等慢性炎癥性病變。近來證明某些曲霉毒素可致癌。感染部位常出現(xiàn)肉芽腫、壞死、化膿等表現(xiàn)。
曲霉病基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 曲菌病,麴菌病,喂鴿者病
發(fā)病部位： 肺 肝
傳染性：該病有傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 咳嗽 低熱 咳痰 發(fā)燒 耳痛 并發(fā)疾?。?支氣管擴張 大咯血 曲霉病診療知識
就診科室： 呼吸內(nèi)科 消化內(nèi)科
治療費用： 市三甲醫(yī)院約(3000 - 8000元)
治愈率：治愈率20%
治療方法： 藥物治療相關(guān)檢查： 直接涂片檢查 真菌培養(yǎng)檢查 血常規(guī) 胸透 皮膚試驗常用藥品： 克拉霉素片 伊曲康唑膠囊 了哥王片
【曲霉病】哪些癥狀
癥狀:
曲霉病患者以勞作者為主，以中年男性多見。
曲霉病可侵犯多個系統(tǒng)、組織導致出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，主要的感染部位及臨床表現(xiàn)有以下幾種：
1.呼吸系統(tǒng) 肺曲霉病常見，有如下幾種類型。
(1)肺曲霉球：肺曲霉球多繼發(fā)于肺結(jié)核空洞、肺癌空洞或支氣管擴張的囊腔內(nèi)。曲霉可在空腔內(nèi)寄生，形成曲霉球。全身癥狀一般不明顯，主要癥狀為反復性咯血、刺激性咳嗽、低熱、多痰，其次為胸痛、盜汗、氣急、消瘦、疲倦、食欲不振等?？┭潜静〉闹匾Y狀，發(fā)生率為50%～85%。胸部X線片有密度均勻似球狀的特征表現(xiàn)。男多于女，多發(fā)生于30歲以上。約75%發(fā)生于肺上葉，肺下葉發(fā)生率較低。曲霉球一般單個出現(xiàn)在肺部的單側(cè)，偶有同時累及雙肺。
(2)支氣管-肺炎型曲霉?。憾喟l(fā)生于肺結(jié)核行肺葉切除術(shù)后。癥狀較輕，主要為弛張性發(fā)熱、胸痛、間歇性咳嗽、咳痰，食欲不振、伴胸悶。感染過程中肺部會發(fā)生實質(zhì)性病變導致肺炎，病情發(fā)展可出現(xiàn)肺膿腫。
(3)變態(tài)反應型曲霉病：機體接觸過敏原導致發(fā)病，出現(xiàn)變態(tài)反應癥狀，如咳嗽、咳痰、咽干、胸悶、氣短、哮喘樣發(fā)作、食欲減退、眼睛刺癢、流淚、發(fā)熱、盜汗、關(guān)節(jié)痛、頭暈，甚至虛脫等?？饶撎担底攸S色，黏稠或黏膿性，痰中帶血絲。此型多見于釀造工人和農(nóng)民。
(4)繼發(fā)性肺曲霉?。?原發(fā)病病重或機體免疫力低下者受到曲霉容易引發(fā)肺曲霉病。有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，并有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等。雙肺部可有干、濕性羅音。
2.外耳道 曲霉是引起耳癬的常見病因，約占80%。曲霉刺激外耳道產(chǎn)生炎性反應和鱗屑，耵聹增多，阻塞耳道，影響聽力?；颊呖捎卸堪W或脹滿感。曲霉可通過繼發(fā)感染引起的皮膚破損、糜爛感染鼓膜，當鼓膜出現(xiàn)穿孔時刻通過鼓膜侵入中耳引起中耳炎。
3.皮膚粘膜 原發(fā)性皮膚曲霉病可有1至幾個、甚至許多結(jié)節(jié)，皮下膿腫，可擠出膿液。皮膚有破損，如大面積燒傷尤其是Ⅱ°～Ⅲ°燒傷患者容易發(fā)生曲霉的繼發(fā)感染甚至曲霉性敗血癥。 滋生在皮膚破損處或剛愈合的新生皮膚上的曲霉密集生長成團，呈灰綠色。
4.消化系統(tǒng) 曲霉還可侵入肝、小腸、胃、食道、舌和胰腺等消化系統(tǒng)組織。其中以肝臟多見，約占消化系統(tǒng)感染的20%。引起的病變表現(xiàn)有發(fā)炎、潰瘍、出血。
5.心血管系統(tǒng) 曲霉經(jīng)由肺部、皮膚黏膜、消化道等病灶進入血循環(huán)或直接蔓延而累及心內(nèi)膜、心肌或心包，引起心臟組織化膿、壞死或肉芽腫病變，臨床表現(xiàn)有膿胸、胸痛、心動過速或心律不齊、煩躁不安，甚至昏迷。曲霉常見侵犯中小動脈，引起血管壁壞死或血栓，但很少侵犯大血管。曲霉通過血液循環(huán)可到達其他器官，引起播散性曲霉病。血液中含有大量病菌是還可出現(xiàn)曲霉敗血癥。
6.泌尿生殖系統(tǒng) 泌尿生殖系統(tǒng)中以感染腎為主，占40%，有時前列腺亦可受累。生殖器曲霉病兩性均可發(fā)生，但較少見。
7.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦曲霉病較少見，主要是通過臨近的組織病灶如耳、鼻、鼻竇直接蔓延感染或通過其他病灶菌的血液循環(huán)侵入感染。主要表現(xiàn)為腦膿腫、頭痛、低熱、畏寒、惡心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等。病久不治可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，數(shù)月或1年后可出現(xiàn)偏癱、頸項強直。CT、磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變。
8.鼻旁竇 曲霉可由鼻腔進入鼻竇，因此鼻竇曲霉感染也較常見。有非浸潤型與浸潤型兩類。非浸潤型表現(xiàn)為鼻腔分泌物增加，黏膜水腫、增厚及肉芽腫形成，在上頜竇內(nèi)可形成曲霉球。曲霉在鼻竇內(nèi)大量生長繁殖，可阻塞竇腔，引起鼻塞，局部酸脹以致頭痛等癥狀。非浸潤型可發(fā)展為浸潤型，病變向鼻外組織擴展。浸潤型除黏膜病變外，可引起骨質(zhì)破壞。向上可侵入眼眶及腦，出現(xiàn)眼球或眼眶發(fā)脹和視力障礙，向外可出現(xiàn)面部腫脹壓痛。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔或中鼻道有灰黑色痂塊，伴積膿。X線檢查可見受侵竇腔被破壞?；罱M織鏡檢可發(fā)現(xiàn)菌絲及孢子。
9.眼部 主要由于外傷引起，以角膜損害常見，主要癥狀為局部疼痛，怕光、流淚等角膜刺激癥狀，程度一般較輕。檢查可見睫狀體充血或混合充血，當出現(xiàn)此癥狀時應及時治療，否者可致失明。還可發(fā)生眼瞼炎、淚囊炎或脈絡膜炎，甚至眼球膿腫，表現(xiàn)為眼球突出，亦可造成失明。鼻腔或鼻旁竇病灶中的曲霉也可侵入眼部引起眼部曲霉病。
對于曲霉病必須結(jié)合臨床癥狀、外傷史、反復多次真菌培養(yǎng)檢查、組織活檢以及配合包括X線、CT在內(nèi)的影像學檢查已達到明確確診。由于曲霉在自然界中廣泛存在，所以需要多次培養(yǎng)檢查陽性才能做出診斷，以免誤診。病理組織活檢對診斷有決定性意義，在組織發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲及孢子可以做出曲霉病的診斷。
【曲霉病】應該做哪些檢查
1.直接鏡檢 取耵聹、痰、角膜潰瘍處分泌物、膿液等，作直接涂片檢查，可見到分隔菌絲及圓形、暗綠色孢子(直徑2～3μm)或菊花樣曲霉結(jié)構(gòu)。用乳酸酚棉藍染色則比較清楚，其分生孢子柄不著色。
2.病理組織活檢 抽取病變組織的膿液做活檢可見曲霉菌絲及孢子。
3.真菌培養(yǎng) 將血和上述標本接種于沙堡瓊脂，在室溫至45℃能很快生長。典型的曲霉菌落呈綠色至暗綠色，鏡下可見較粗分生孢子柄，頂端膨大，有小柄上產(chǎn)生分生孢子。根據(jù)菌落形態(tài)及鏡檢可以進一步識別不同菌種。
4.影像學檢查 胸部X線片常見肺的中下部有散在的片狀、結(jié)節(jié)狀或圓形或卵圓形陰影。亦可形成空洞，有時呈不規(guī)則分布的細小顆粒狀結(jié)節(jié)陰影;鼻竇曲霉球X線示放射密度增加。CT、磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變。
5.血象檢查 嗜酸粒細胞常增多，沉淀素試驗呈陽性。
6.皮膚試驗 煙曲霉抗原皮膚試驗有助于變應性曲霉病的診斷。
