【老年人病毒性肝炎】簡(jiǎn)介
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適，肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸、發(fā)熱和肝大，伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。
老年人病毒性肝炎基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 老年病毒性肝炎
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病有傳染性
傳播途徑： 接觸傳播 血液傳播 垂直傳播 性傳播
多發(fā)人群：老年人群
相關(guān)癥狀： 肝功能異常 肝脾腫大 口唇發(fā)黃 腹部不適 食欲不振并發(fā)疾?。?肝性腦病 肝硬化 老年人病毒性肝炎診療知識(shí)
就診科室： 老年科 肝炎
治療方法：藥物治療治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(1000- 3000元);
治愈率：80%
相關(guān)檢查： 血清r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶 肝功能檢查 乙肝病毒學(xué)指標(biāo) 乙肝五項(xiàng) 甲型肝炎病毒抗原(HAVAg) 丙型肝炎抗體檢測(cè)(抗-HCV-Ig) 丁型肝炎病毒(HDV) 精氨酰琥珀酸裂解酶 間接膽紅素 甲型肝炎抗原常用藥品： 甘草酸二銨膠囊 乙肝靈丸 轉(zhuǎn)移因子膠囊
【老年人病毒性肝炎】哪些癥狀
一、癥狀
根據(jù)病毒性肝炎防治方案，可將肝炎分為5種臨床類型。
1.急性肝炎 分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個(gè)月。
(1)黃疸前期：有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油食、腹部不適、肝區(qū)痛，尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。
(2)黃疸期：熱退，鞏膜皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大，伴壓痛、叩擊痛，部分輕度脾大，本期2～6周。
(3)恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。
2.慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀，體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。常見(jiàn)癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱。體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實(shí)感、有壓前及叩痛，多有脾大。嚴(yán)重者可有黃疸加深、腹水、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病。為反映肝損害程度，臨床可分為：
(1)輕度：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。
(2)中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。
(3)重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶婵?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門脈高壓癥者，實(shí)驗(yàn)室檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)者即可診斷為慢性肝炎重度。
3.重型肝炎
(1)急性重型肝炎：起病急，進(jìn)展快，黃疸深，肝臟小，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀(肝性腦病Ⅱ度以上)，出血傾向明顯，并可出現(xiàn)肝臭、腹水、肝腎綜合征。凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
(2)亞急性重型肝炎：在起病10天以后仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)，腹脹并腹水形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見(jiàn)于后期，肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高，或升高不明顯而總膽紅素明顯升高，即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度<40%。
(3)慢性重型肝炎：有慢性肝炎、肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，或雖無(wú)上訴病史，但影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，又出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變，為慢性重型肝炎。
4.淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，有明顯肝大，皮膚瘙癢，大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，消化道癥狀不明顯，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點(diǎn)。
5.肝炎后肝硬化 早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷、影像學(xué)(超聲、CT等)診斷及腹腔鏡檢查有參考價(jià)值。臨床診斷肝硬化指慢性肝炎病人具有門脈高壓證據(jù)，如腹壁及食管靜脈曲張、腹水，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他能引起門脈高壓的原因者。依肝炎活動(dòng)程度分為活動(dòng)性和靜止性肝硬化。
對(duì)老年肝炎病者，在上述五種臨床類型的基礎(chǔ)上應(yīng)注意以下幾方面：
(1)發(fā)病常不典型：由于老年人的生理功能與免疫功能的減退，老年病毒性肝炎有的曾是已經(jīng)感染成慢性肝炎或成慢性攜帶者，一旦抵抗力下降就加重出現(xiàn)癥狀發(fā)病，老年肝炎中重癥肝炎和并發(fā)癥的發(fā)生也多，因此病死率也高。有飲酒嗜好的人容易感染乙型肝炎和丙型肝炎，并且這兩種肝炎造成慢性肝炎、肝硬化較多見(jiàn)，有的發(fā)展成肝細(xì)胞癌。
(2)老年肝炎的臨床癥狀較重：有乏力，惡心、腹脹之外肝大，黃疸發(fā)生的多，并且黃疸較深，消退也緩慢，淤膽型肝炎也較常見(jiàn)。
(3)老年病毒性肝炎常常黃疸很深：癥狀不典型的緣故有時(shí)與肝外梗阻性黃疸不易區(qū)別，例如膽結(jié)石或肝癌、胰頭癌以及膽管癌等。因此生化檢查有關(guān)肝功能及肝炎抗原抗體系統(tǒng)之外有時(shí)應(yīng)用B超或CT檢查。
(4)合并癥較多：老年人?；加懈鞣N慢性病，如高血壓、冠心病、慢性氣管炎、肺氣腫等。老年人的抵抗力也較低，因此會(huì)給診斷帶來(lái)一定影響，如心力衰竭伴發(fā)肝炎時(shí)，要與心力衰竭本身引起的肝功異常進(jìn)行鑒別。
二、診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶升高和其他輔助檢查即可確診。
【老年人病毒性肝炎】應(yīng)該做哪些檢查
1.肝功能檢測(cè)
(1)血清酶學(xué)檢測(cè)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死，可使血清濃度升高1倍。急肝陽(yáng)性率達(dá)80%～100%，但缺乏特異性。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在心肌中濃度高，故在判定對(duì)肝功能的影響時(shí)，先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，線粒體中AST釋放入血。血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)可出現(xiàn)膽紅素不斷增高而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離、為肝細(xì)胞壞死殆盡的結(jié)果。
(2)血清蛋白檢測(cè)：臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)。慢性肝炎、肝硬化時(shí)常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。
(3)血清膽紅素檢測(cè)：肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合、排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。
(4)凝血酶原時(shí)間(PT)：能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時(shí)PT長(zhǎng)短與肝損傷程度呈正相關(guān)。
2.肝炎病毒標(biāo)志檢測(cè)
(1)甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染?？?HAV-IgG陽(yáng)性提示既往感染且已有免疫力。
(2)乙型肝炎：①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽(yáng)性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護(hù)性抗體，陽(yáng)性示已產(chǎn)生對(duì)HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽(yáng)性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽(yáng)性，表示疾病有緩解，感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽(yáng)性提示存在完整的HBV顆粒，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制，由于檢測(cè)方法復(fù)雜，臨床少用。抗-HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗-HBcIgM陽(yáng)性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中、HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)均陽(yáng)性，具有高度傳染性，指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。
分子生物學(xué)標(biāo)記：用分子雜交或PCR法檢測(cè)血清中HBVDNA，陽(yáng)性直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制，具有傳染性。
(3)丙型肝炎：丙型肝炎由于血中抗原量太少，無(wú)法測(cè)出，故只能檢測(cè)抗體。抗-HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測(cè)血清HCV-RNA陽(yáng)性示病毒活躍復(fù)制，具有傳染性。
(4)丁型肝炎：HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時(shí)感染。HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD，慢性HDV感染，抗-HDIgG持續(xù)升高。自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。
(5)戊型肝炎：急性肝炎患者血清中檢出抗-HEVIgM抗體?；謴?fù)期血清中，IgG抗體滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持續(xù)時(shí)間短于1年，故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。
(6)庚型肝炎：RT-PCR技術(shù)可檢測(cè)HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測(cè)病毒血癥的有效方法?？?HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點(diǎn)。
3.肝穿活組織檢查 是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因?yàn)橄祫?chuàng)傷性檢查，尚不能普及，亦不作為選。
超聲及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)已明確，并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別，CT檢查亦對(duì)上述診斷有重要價(jià)值，但因受種種條件的限制，目前不能普及。
