【日本血吸蟲病】簡介
日本血吸蟲病(schistosomiasis japonica)是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻K與結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛伴腹瀉或排膿血便及血中嗜酸性粒細胞顯著增多;慢性期以肝脾腫大為主;晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，發(fā)展為門靜脈高壓癥、巨脾與腹水?！ ∪毡狙x病是危害我國農(nóng)民身體健康嚴重的寄生蟲病，主要分布在我國長江流域及其以南的12省、市、自治區(qū)的381個縣。嚴重影響人的健康和畜牧業(yè)的生產(chǎn)。新中國成立后，經(jīng)過幾十年大規(guī)模的系統(tǒng)防治，取得良好效果。近幾年，不少地區(qū)疫情有所回升。目前尚處于流行狀態(tài)的主要分布在湖北、湖南、江西、安徽和江蘇的水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)和四川、云南環(huán)境復(fù)雜的大山區(qū)。每當(dāng)汛期，常有急性血吸蟲病的小規(guī)模暴發(fā)流行。
日本血吸蟲病基本知識
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 腸 肝
傳染性：該病有傳染性
傳播途徑： 蟲媒傳播 接觸傳播
多發(fā)人群：所有群體
相關(guān)癥狀： 發(fā)燒 腹痛 肝脾腫大 咳嗽 皮膚瘙癢并發(fā)疾病： 闌尾炎 腸梗阻 腹膜炎
日本血吸蟲病診療知識
就診科室： 消化內(nèi)科 傳染科
治療方法：藥物治療治療費用： 市三甲醫(yī)院約(500-1000元);
治愈率：85%
相關(guān)檢查： 血吸蟲環(huán)卵沉淀試驗 血吸蟲膠乳凝集試驗 寄生蟲血液檢查 血吸蟲尾蚴膜反應(yīng) 血吸蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗 血吸蟲間接血凝試驗 血吸蟲皮內(nèi)試驗 血吸蟲抗體 血吸蟲斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗 血常規(guī) 常用藥品： 馬洛替酯片 馬洛替酯緩釋片 吡喹酮片
【日本血吸蟲病】哪些癥狀
癥狀
1.感染初期
人體接觸疫水，水中的尾蚴尾蚴侵入人體皮膚，蟲體在皮膚組織中移行，造成機械性損害，蟲體的代謝產(chǎn)物可引起炎癥反應(yīng)。皮膚表現(xiàn)出尾蚴性皮炎，局部出現(xiàn)丘疹、紅斑和瘙癢，丘疹可大至黃豆大小，多在接觸疫水后數(shù)小時出現(xiàn)，2～3天內(nèi)可自行消退。 尾蚴在體內(nèi)發(fā)育為童蟲，童蟲可移行至肺部，造成出血性肺炎，患者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咳痰，痰中可偶見血絲。童蟲在體內(nèi)移行時還可引起血管炎，表現(xiàn)為毛細血管充血、栓塞、破裂、局部細胞浸潤、點狀出血和炎癥。
2.急性期
患者初次重度感染約1個月后常表現(xiàn)出急性癥狀。
(1)發(fā)熱：發(fā)熱是血吸蟲常見的癥狀。發(fā)熱的高低、持續(xù)期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)半月至1～2個月，以后自動緩解。輕型患者的發(fā)熱較低，一般不超過38.5℃，僅持續(xù)數(shù)天。重型患者發(fā)熱可長達數(shù)月，稱為重癥遷延型，伴有嚴重貧血、消瘦、浮腫，意識淡漠、聽力減退等毒血癥，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。重型患者還可有緩脈，臨床上易誤診為傷寒。
(2)胃腸道癥狀：蟲卵在結(jié)腸、直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便。重型患者腹部有飽脹感、壓痛與柔韌感，可有腹水形成。
(3)肝脾腫大：90%以上患者肝臟腫大，肝左右兩葉均見腫大，伴有不同程度壓痛，尤以左葉肝臟為顯著。黃疸甚為少見。約半數(shù)患者伴有輕度脾腫大。
(4)其他癥狀：半數(shù)以上病人有咳嗽、氣喘、胸痛、血痰等肺部癥狀，并只能給患者可出現(xiàn)肝硬化。
3.慢性期
(1)無癥狀患者：此類患者多，可無急性發(fā)作史，但糞便檢查中發(fā)現(xiàn)蟲卵，血中嗜酸性粒細胞有增高表現(xiàn)。多在糞便普查、體檢或因其他疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)。
(2)有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見，腹瀉每日兩三次，粘液膿血便，時輕時重，時發(fā)時愈。病程長者可出現(xiàn)腸梗阻，貧血、消瘦、乏力等。患者肝脾常腫大。
4.晚期
晚期血吸蟲病主要指血吸蟲病性肝纖維化而言，主要表現(xiàn)為肝硬化、門脈高壓、巨脾、腹水等。故根據(jù)其主要臨床癥狀可分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉牙腫型、侏儒型。巨脾型為常見，在大多數(shù)晚期患者中都可出現(xiàn)脾臟增大明顯，脾功能亢進。脾臟下緣可達臍或臍下并越過中線，甚者可入盆腔。質(zhì)地堅硬，表面光滑，內(nèi)緣有明顯切跡。腹水型患者腹脹、腹部膨隆、下肢浮腫，常有臍疝與腹壁靜脈曲張。腹水是晚期血吸蟲病肝功能顯著喪失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈阻塞，低蛋白血癥、水、鈉潴留有關(guān)。腹水可反復(fù)發(fā)作，程度輕重不等，病程長短不一。結(jié)腸肉牙腫型患者常有腹痛、腹瀉、便秘。有時水樣便、血便，粘液膿血便，有時出新腹脹、不完全腸梗阻。左下腹可觸及腫快，有壓痛。侏儒型血吸蟲病現(xiàn)在極少見，主要是反復(fù)多次感染的兒童出現(xiàn)生長發(fā)育不良、骨骼生長和成熟障礙，身材矮小如侏儒。性腺、垂體等分泌功能減退，導(dǎo)致缺乏第二性征。
5.異位損害
嚴重感染時，還可有異位損傷，多見于肺，其次是腦及胃等組織器官。肺部損害多見于急性血吸蟲病患者。腦血吸蟲病急性發(fā)作患者常表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：頭痛、意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進、錐體束征等。慢性型以局限性癲癇發(fā)作為多見。
日本血吸蟲病的診斷可根據(jù)疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、糞便檢查蟲卵、腸粘膜活組織活檢、間接熒光體試驗及酶聯(lián)免疫吸附試驗等免疫學(xué)診斷來進行。
【日本血吸蟲病】應(yīng)該做哪些檢查
1.病原檢查
病原檢查對本病的診斷具有重大意義，主要的檢查方法有以下幾種：
(1)直接涂片法 病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中?？蓹z出血吸蟲蟲卵，方法簡便，但蟲卵檢出率低。
(2)沉淀法 水沉淀法或靜置沉淀法可用于急慢性期患者，檢出率較高。
(3)毛蚴孵化法 利用沉淀法收集到的沉淀蟲卵，在無氯的溫水(25~30℃)中培養(yǎng)，蟲卵可在數(shù)小時孵化出毛蚴。適用于早期血吸蟲病患者的糞便檢查。
(4)定量透明法 用作血吸蟲蟲卵計數(shù)。通常用于療效考核和測定人群感染度。
(5)直腸粘膜活體組織檢查 用直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡從直腸或乙狀結(jié)腸病變部位鉗取一小塊腸黏膜作壓片檢查。
2.免疫檢查
(1)皮內(nèi)試驗 陽性率約為90%，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)，且無療效考核價值。多用于現(xiàn)場確定病例。
(2)環(huán)卵沉淀實驗(COPT) 本法在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用，是診斷血吸蟲病血清學(xué)診斷的有效方法之一。
(3)間接熒光抗體試驗(IFAT) 一種抗原抗體結(jié)合物反應(yīng)與形態(tài)學(xué)相結(jié)合的化學(xué)方法。本法操作簡單，特異性、敏感性均較高。
(4)間接紅細胞凝集試驗(IHA)用血吸蟲卵抗原致敏綿羊紅細胞，凍干保存，用時加蒸餾水稀釋成2%的紅細胞懸液，與受檢血清進行微量血凝試驗，l：lO血清為陽性反應(yīng)，即有有診斷意義。此方法簡易，敏感性高，觀察結(jié)果快速。
其他的免疫方法還有酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫酶染色試驗(IEST)、斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗、循環(huán)免疫復(fù)合物檢測等。
3.血象檢查 白細胞總數(shù)、嗜酸性粒細胞增加明顯。慢性期嗜酸性粒細胞仍有輕度增多。但極重型急性血吸蟲病患者血中嗜酸性粒細胞常不增多，甚至消失，而中性粒細胞出現(xiàn)增多。晚期則因脾功能亢進，白細胞與血小板減少，并有不同程度的貧血。
4. 肝功能試驗 血清球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶(ALT)也輕度增高。慢性血吸蟲尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常。晚期患者由于肝纖維化或肝硬化，血清蛋白明顯降低，出現(xiàn)血清蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。
5.輔助檢查
(1).CT掃描 晚期血吸蟲病患者經(jīng)CT掃描可顯示肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)有鈣化現(xiàn)象;肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直;在兩者交界處并有切跡形成。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。
(2).B型超聲波檢查 經(jīng)B超檢查可見肝脾腫大。
