【片吸蟲病】簡(jiǎn)介
片吸蟲病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(fasciola hepatica)和巨片形吸蟲(fasciola gigantica)寄生于草食性哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)或人體內(nèi)而引起的人獸共患寄生蟲病，對(duì)終宿主選擇不嚴(yán)格，人體并非其適宜宿主，所以片吸蟲在人體寄生的選擇部位較多，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣且嚴(yán)重，主要表現(xiàn)有童蟲在腹腔及肝臟所造成的急性癥狀表現(xiàn)和成蟲所致膽管炎癥和增生為主的慢性期。1379年由德布里發(fā)現(xiàn)，其后盧卡特和托馬斯兩氏同時(shí)于1883年查清了其全部生活史。本病流行全世界。中國(guó)也很普遍，呈區(qū)域性流行。
片吸蟲病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 肝片吸蟲病,肝片形吸蟲病
發(fā)病部位： 腹部 肝
傳染性：該病有傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 發(fā)燒 腹痛 腹脹 咳嗽 肝區(qū)痛并發(fā)疾?。?侏儒癥 貧血 慢性胃炎片吸蟲病診療知識(shí)
就診科室： 消化內(nèi)科 傳染科
治療方法：藥物治療治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(3000 —— 8000元);
治愈率：40%
相關(guān)檢查： 血常規(guī) 大生化檢查 糞便寄生蟲 寄生蟲檢查的直接涂片法 皮膚試驗(yàn) 肝穿刺活檢 肝臟超聲檢查CT檢查 膽道造影 常用藥品： 馬洛替酯片 馬洛替酯緩釋片
【片吸蟲病】哪些癥狀
一、癥狀
本病潛伏期時(shí)間較為靈活，可能是數(shù)天也可能是2～3個(gè)月。潛伏期的長(zhǎng)短與食入囊蚴的數(shù)量和宿主的免疫狀況有關(guān)，平均為40d(15～90d) 。一般患者癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)視感染蟲數(shù)和寄生部位而不同，局部可出現(xiàn)受累器官的相應(yīng)癥狀：如肝區(qū)疼痛、腹痛、胸痛等，全身反應(yīng)可有貧血，血小板減少，不規(guī)則發(fā)熱，蕁麻疹等。嚴(yán)重感染及伴有異位寄生者可發(fā)生肝膿腫、肺膿腫、腹膜炎、氣胸、腦膿腫而出現(xiàn)高熱、昏迷、消瘦、衰竭及其他相應(yīng)癥狀，甚至死亡。
1.急性期：較少見
表現(xiàn)為早期童蟲在腹腔及肝臟移行所產(chǎn)生的癥狀，如細(xì)菌感染被合并可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。此期癥狀體征表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱(38～40℃，持續(xù)1～2周，甚至長(zhǎng)達(dá)8周)、下腹飽脹、腹瀉、右下腹產(chǎn)生疼痛、沒有食欲、或間歇性的便秘等消化道癥狀，同時(shí)可附有濕性啰音、咳嗽、胸部悶痛、右胸聞及胸膜摩擦音等。一般表現(xiàn)為肝部形狀變大，少部分伴有脾大及腹水。血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，此期黃疸較少見。上述癥狀一般持續(xù)4個(gè)月左右進(jìn)入潛隱期
2.潛隱期：臨床癥狀不明顯
少數(shù)感染者可不出現(xiàn)臨床癥狀成為帶蟲者。在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)無明顯不適，或有胃腸道輕度不適。此期病變正逐漸向慢性期過渡。
3.慢性期：較多見
成蟲在膽管內(nèi)寄生，致肝膽管炎癥和膽道阻塞，引起阻塞性黃疸，病人常有反復(fù)持續(xù)性的上腹部脹痛，或有膽絞痛、不規(guī)則發(fā)熱、黃疸、惡心、厭食脂肪食物、蕁麻疹或瘙癢，肝臟腫大有輕微觸痛。因蟲體寄生的膽管上皮損傷、糜爛及成蟲食血可導(dǎo)致低清蛋白和高免疫球蛋白血癥的出現(xiàn)，一般每條使宿主失血約0.5ml/d，貧血是該期的特征之一，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。晚期病人可能出現(xiàn)膽管硬化、膽汁性肝硬化。
4.異位損害
又名肝外肝片吸蟲病。童蟲在體內(nèi)移行，可直接侵犯或隨血液到達(dá)肝臟以外的其他組織器官，引起異位損害，如腹壁肌肉等引起病變。例如中東個(gè)別地區(qū)人群有吃生羊肝的習(xí)慣，那么人的咽部就容易遭到寄生在羊肝膽管的蟲體的侵入，致使局部水腫及充血，出現(xiàn)耳聾及窒息吞咽及呼吸困難等癥狀，即咽部肝片吸蟲病。臨床較常見于肺、支氣管、胃、胰、腹膜、腦、眼、膀胱等部位，常在術(shù)后檢獲蟲體而被確診。
二、診斷：
有生食水生植物及喝生水的病史，當(dāng)患者出現(xiàn)如下癥狀時(shí)，血沉加快，貧血、ALT和AST活力升高，白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，慢性期血清膽紅素增高，白蛋白/球蛋白(A/G)比值顛倒，應(yīng)該考慮肝片吸蟲病。若在糞便中查到蟲卵、剖腹探查、腹腔鏡活檢或其他組織病理檢查發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵也可判定其患了肝片吸蟲病，不過一般要在感染后2～3月方可從糞便內(nèi)查到蟲卵。異位寄生可找不到蟲卵;用肝片吸蟲成蟲抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)、酶聯(lián)吸附試驗(yàn)、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)等，有輔助診斷的價(jià)值。
【片吸蟲病】應(yīng)該做哪些檢查
1.血液檢查：
血象：從急性期的白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多來判斷。白細(xì)胞正常情況是(10～43)×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞高可達(dá)0.79。血沉加快，快速度只能為164mm/h。血紅蛋白小濃度為為70～110g/L。
血清生化檢查：肝功能有不同程度損害。不同程度異常一般發(fā)生在急性期，表現(xiàn)為ALT、AST升高。慢性期內(nèi)IgG、IgM和IgM升高，而IgA正常，血清膽紅素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置。
2.病原學(xué)檢查 一般檢查結(jié)果為陽性時(shí)就是此病確認(rèn)的依據(jù)，但蟲卵一般不出現(xiàn)急性期的早期，一般要在感染后2～3個(gè)月方可查到?？刹捎盟闯恋矸?、改良加藤法或汞-醛碘濃集法從糞便中查蟲卵。
(1)膽病理檢查：對(duì)十二指腸引流液沉淀或者離心后檢查，陽性率高?；蛲饪剖中g(shù)探查在膽管或膽汁中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵均可確診。
(2)肝組織病理學(xué)檢查：偶見蟲卵肉芽腫或成蟲斷面，亦可診斷片形吸蟲感染。
(3)糞檢：包括直接涂片法、改良 Kato 厚涂片法和沉淀法，后兩法的檢出率較高。糞便檢查適用于成蟲期診斷
(4)剖腹探查在膽管中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，腹腔鏡活組織檢查或其他組織病理檢查中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵都可作為確診依據(jù)。
3.免疫學(xué)檢查 檢測(cè)目標(biāo)包括特異抗體和循環(huán)抗原?？捎糜谕x期診斷。可用蟲體可溶性蛋白抗原進(jìn)行血清免疫學(xué)檢查，方法可選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)、間接血凝試驗(yàn)(IHA)、對(duì)流免疫電泳(CIE)等方法，均有較高的敏感性。血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果與其他吸蟲感染有交叉反應(yīng)，所以僅用于流行病學(xué)調(diào)查的初篩。但在感染早期檢查不到蟲卵時(shí)，仍具有十分重要的輔助診斷意義。如檢測(cè)血清中肝片吸蟲的循環(huán)抗原，較檢測(cè)抗體價(jià)值更大。檢測(cè)病人糞便中肝片吸蟲吸蟲抗原，在感染后第6周即為陽性，具有早期診斷意義。因片形吸蟲與其他吸蟲存在共同抗原，所以血清抗體陽性者應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：是用得較多的方法，敏感性和特異性均較高，檢測(cè)抗體敏感性多為90%～95%， 血吸蟲病患者血清有約10%的交叉反應(yīng)。近年來，有學(xué)者曾試用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等法檢測(cè)循環(huán)抗原，其靈敏性及特異性優(yōu)于循環(huán)抗體檢測(cè)法。
(2)皮膚試驗(yàn)：宜選用高稀釋度抗原作皮試。通常以成蟲鹽水冷浸為抗原(稀釋度為1∶15000)作皮內(nèi)試驗(yàn)，與華支睪吸蟲病的鑒別率達(dá)100%，稀釋至1∶30000時(shí)，與華支睪吸蟲病的鑒別率為94.8%。
4.腹水檢查 腹水為草黃色，內(nèi)含大量的嗜酸性粒細(xì)胞，細(xì)胞數(shù)在1000×106/L以上。
6影像學(xué)檢查：
1.超聲波檢查 肝臟超聲波檢查見膽道中肝片吸蟲為0.3～0.5cm圓形陰影，似“奧林匹克環(huán)”，腹部捫診時(shí)，該陰影能活動(dòng)。
2.CT檢查 可出現(xiàn)“假性肝臟腫瘤”。
3.膽道造影 不同角度可見蟲體陰影不同，側(cè)面觀為細(xì)長(zhǎng)卷曲繩索狀，其他角度可見狹長(zhǎng)的圓形陰影或假性壁層消失缺損。
