【門(mén)脈高壓性腸病】簡(jiǎn)介
門(mén)脈高壓性腸病(PHC)是1991年由Kozarek提出，指在門(mén)靜脈高壓癥(PHT)基礎(chǔ)上發(fā)生的腸黏膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血、血流量增加，動(dòng)靜脈短路，以及毛細(xì)血管內(nèi)皮和黏膜上皮超微結(jié)構(gòu)的改變。PHC主要表現(xiàn)為結(jié)直腸出血。出血主要緣于黏膜下靜脈曲張，門(mén)靜脈內(nèi)壓力突然增高、黏膜表面糜爛或潰瘍、凝血機(jī)制障礙、血小板質(zhì)量或數(shù)量下降等，都是引起出血的因素。
門(mén)脈高壓性腸病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 腸 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 腸出血 靜脈曲張 靜脈栓塞 門(mén)脈高壓 便血 并發(fā)疾病： 結(jié)、直腸黑變病
門(mén)脈高壓性腸病診療知識(shí)
就診科室： 消化內(nèi)科 胃腸外科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(3000-8000元)
治愈率：10%
治療方法： 藥物治療相關(guān)檢查： 血小板計(jì)數(shù)(PLT) 糞便隱血試驗(yàn)(OBT) 纖維結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸鏡檢查相關(guān)手術(shù)： 門(mén)脈減壓術(shù)
常用藥品： 蹄鞘膠囊 硝苯地平片
【門(mén)脈高壓性腸病】哪些癥狀
一、癥狀
除基礎(chǔ)病肝硬化門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)外，至今詳細(xì)的PHC的自然史的研究報(bào)告很少，PHC主要表現(xiàn)為結(jié)直腸出血。出血主要緣于黏膜下靜脈曲張，門(mén)靜脈內(nèi)壓力突然增高、腸內(nèi)糞便摩擦、黏膜表面糜爛或潰瘍、黏膜對(duì)損傷耐受和修復(fù)能力下降、凝血機(jī)制障礙、血小板質(zhì)量或數(shù)量下降等，都是引起出血的因素。結(jié)直腸各個(gè)部位均有靜脈曲張出血報(bào)道，其中直腸靜脈曲張發(fā)生率高，但遠(yuǎn)較食管胃靜脈曲張出血發(fā)生率低，出血量也少，且輕而自限，少有需住院或輸血者。凡有鮮血便伴門(mén)靜脈高壓者應(yīng)考慮直腸靜脈曲張，并需與痔出血鑒別。因結(jié)腸血管擴(kuò)張引起的活動(dòng)性滲血較PHG少見(jiàn)。
二、診斷
1.有門(mén)靜脈高壓及引起門(mén)靜脈高壓的相應(yīng)原發(fā)性疾病，如肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝纖維化、原發(fā)性門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈栓塞、腸系膜動(dòng)靜脈瘺等。
2.內(nèi)鏡見(jiàn)有腸黏膜VE及靜脈曲張。
【門(mén)脈高壓性腸病】應(yīng)該做哪些檢查
1.凝血機(jī)制障礙、血小板質(zhì)量或數(shù)量下降。
2.長(zhǎng)期慢性出血，可出現(xiàn)血紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。
3.糞潛血陽(yáng)性。
4.結(jié)腸鏡 PHC的腸鏡檢查主要有以下表現(xiàn)：
(1)血管擴(kuò)張(vasular ectasias，VE)：為PHC特征性的改變，表現(xiàn)為腸黏膜血管呈蜘蛛樣、線圈狀、隆起或扁平的紅色小片病損。發(fā)生率為28.6%～93%。PHC的黏膜活檢可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜萎縮。
(2)靜脈曲張：結(jié)直腸黏膜可見(jiàn)迂曲的顯著增粗的靜脈，嚴(yán)重者可擴(kuò)張呈囊狀。發(fā)生率為16%～45.7%。在少數(shù)特殊情況下，極度擴(kuò)張的直腸靜脈曲張可被結(jié)腸鏡誤診為結(jié)腸腫瘤，取活檢可造成大出血。
(3)其他：腸黏膜血管還可見(jiàn)弧形、前端球形、迂曲蛇行等多種不規(guī)則形態(tài)以及彌漫性或孤立性紅點(diǎn)或紅斑等黏膜下出血改變。PHC多有腸黏膜水腫。山門(mén)等將PHC分為重度和輕度兩型，重度：VE數(shù)≥5個(gè)，從盲腸至直腸在大腸部位的區(qū)分上病變波及3個(gè)領(lǐng)域以上，多領(lǐng)域的血管不規(guī)則和靜脈迂曲、黏膜紅點(diǎn)或紅斑頻發(fā)。輕度：VE數(shù)4個(gè)以內(nèi)，其他血管病變散在。經(jīng)肝靜脈壓力梯度(HVPG)的測(cè)定，結(jié)果重度明顯高于輕度者。
5.超聲內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)一般經(jīng)肛門(mén)插入，亦可經(jīng)陰道檢測(cè)直腸及直腸周圍靜脈曲張，在超聲圖像上靜脈曲張表現(xiàn)為囊狀無(wú)回聲暗區(qū)。發(fā)現(xiàn)直腸靜脈曲張的陽(yáng)性率高于內(nèi)鏡。
