案例
56歲的竇先生因?yàn)橛疑细共侩[痛兩月余查肝上有一個(gè)5毫米大小的占位性病變，經(jīng)過(guò)核磁檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝癌晚期。大多數(shù)晚期的肝癌患者只剩下半年的壽命，對(duì)于這樣的結(jié)果，相信任何家庭都承受不了這樣的打擊。對(duì)于肝癌，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是符合手術(shù)指征的，預(yù)后還是不錯(cuò)的。
關(guān)于肝癌的一組數(shù)據(jù)
肝癌的高發(fā)區(qū)位于非洲東南部、西太平洋地區(qū)和東南亞國(guó)家，而歐洲等地區(qū)發(fā)病率低。我國(guó)是肝癌的高發(fā)區(qū)，尤以東南沿海地區(qū)發(fā)病較高。肝癌在我國(guó)的分布特點(diǎn)是：沿海高于內(nèi)地，東南和東北高于西南和西北，沿海島嶼和江河?？诘貐^(qū)又高于沿海其他地區(qū)。在90年代初期，我國(guó)每年因肝癌死亡約243600人，年粗死亡率是19.99/10萬(wàn), 占癌癥總死亡的18.74%。非洲肝癌是第一位癌癥，東南亞是第二位癌癥，我國(guó)現(xiàn)今也是第二位癌癥，以90年代和70年代相比，肝癌的發(fā)病率是明顯上升的。在肝癌高發(fā)區(qū)，如江蘇省啟東市、廣西省扶綏縣、隆安縣等，肝癌發(fā)病率可高達(dá)40/10萬(wàn)以上。歐美國(guó)家的發(fā)病率在3/10萬(wàn)以下。
有關(guān)肝癌的三大誤解!
肝癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性疾病，因此防治工作十分重要。然而，不少人在如何防治肝癌的問(wèn)題上存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。
誤解一：凡是肝炎都會(huì)變成肝癌
肝炎是很廣泛的含意，任何因素引起的肝臟炎癥性變化都可以稱為肝炎，但是，人們通常所說(shuō)的肝炎，是指由肝炎病毒引起的肝炎，此類肝炎有傳染性，故又稱為傳染性肝炎。傳染性肝炎按引起肝炎病毒的不同，又可分為甲、乙、丙、丁、戊五型。近年來(lái)，還發(fā)現(xiàn)有庚型肝炎病毒及輸血后的TTV肝炎病毒，這兩種肝炎病毒的致病性還有待進(jìn)一步研究。
甲型與戊型肝炎是一類，病人的糞便中可排出肝炎病毒，這些排泄物污染水和食物，便可能受到傳染。不過(guò)，這類肝炎大多可自愈，一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨踔涟l(fā)展成肝硬化或肝癌等。乙型肝炎與丙型肝炎則通過(guò)血液傳染，病人的血液中帶有肝炎病毒，因醫(yī)療或生活中的某些特定情況進(jìn)入另一人體內(nèi)，以致另一人發(fā)病。乙肝、丙肝病人發(fā)病后大多仍可痊愈，但有一部分病人會(huì)演變?yōu)槁愿窝?，甚至?dǎo)致肝硬化、肝癌。至于丁型肝炎則頗為奇特，丁型肝炎病毒不能獨(dú)立致病，僅發(fā)生在乙肝病毒感染之后，屬于雪上加霜之例，一旦感染丁肝病毒，乙肝病人的病情多數(shù)惡化。需要注意的是，丙肝演變?yōu)楦斡不?、肝癌的概率超過(guò)乙肝。因此，丙肝病人更應(yīng)該積極治療，努力增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)，防止向肝硬化、肝癌方向轉(zhuǎn)化。
誤解二：與肝癌病人接觸會(huì)傳染
感染特定病原體，如感染細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)的病人，通過(guò)一定的傳染途徑，將這些病原體傳播給正常人的過(guò)程叫傳染，由這些病原體引起的疾病叫傳染病。肝癌是人體自身細(xì)胞發(fā)生惡變、異常增生的惡性疾病，并無(wú)病原體排出，因而不是傳染病，不會(huì)傳染。有些肝癌病人出現(xiàn)黃疸，是肝功能受損或肝內(nèi)膽管受壓迫所致，并非并發(fā)了急性黃疸型肝炎，所以也不會(huì)傳染。
流行病學(xué)調(diào)查材料亦證實(shí)，與肝癌密切接觸的人患肝癌的機(jī)會(huì)并不比非接觸者多。所以，對(duì)肝癌病人一般無(wú)需采取特殊的隔離措施，接觸過(guò)肝癌病人者也不必緊張憂慮。但需要注意的是，由于肝癌大多數(shù)是在乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生的，而乙肝可以通過(guò)密切接觸傳染。所以曾與患過(guò)乙肝的肝癌病人密切接觸的人，需要時(shí)可以接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙肝的傳染。
誤解三：肝功能正常就不會(huì)是肝癌
肝功能試驗(yàn)是診斷肝炎、肝硬化的一項(xiàng)重要依據(jù)，它能敏感地反映肝臟功能受損的程度。在臨床上，常?？梢钥吹揭恍└伟┎∪说母喂δ苷?，人們便疑慮，肝功能正常怎么會(huì)是肝癌呢?成人的肝臟約重1500克，含肝細(xì)胞2500億個(gè)。肝癌和肝炎、肝硬化不同，它是一種局限性病變，即使是彌漫性肝癌，許多小的癌結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝臟內(nèi)，也只是一部分肝細(xì)胞發(fā)生了癌變，其余肝細(xì)胞仍然正常。由于肝臟有強(qiáng)大的代償功能，一部分肝細(xì)胞可以替代全部肝細(xì)胞的功能，所以，肝癌病人的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果仍然可以正常。
當(dāng)然，肝癌的肝功能試驗(yàn)有時(shí)也會(huì)不正常，這大多數(shù)是因?yàn)楦伟┻€合并了活動(dòng)性肝炎或無(wú)代償能力的肝硬化所致。也有少數(shù)晚期肝癌病人，因癌腫占據(jù)了肝臟的大部分，剩余的正常肝細(xì)胞已經(jīng)很少，以致不能代償正常的功能。由此可見(jiàn)，不能因肝功能正常而排除肝癌，也不能因肝功能異常而診斷為肝癌。事實(shí)上，醫(yī)生給肝癌病人化驗(yàn)肝功能是為了了解病人是否合并活動(dòng)性肝炎或肝硬化，了解肝臟的代償程度，而不是用來(lái)診斷肝癌的。
肝癌患者五種心理及護(hù)理
肝癌病人的心理表現(xiàn)及護(hù)理對(duì)策：
1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，科學(xué)而委婉地回答病人的所提問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊的程度，以免患者對(duì)治療失去信心。
2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免耽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。
3、悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂(lè)，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。
4、認(rèn)可心理：病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，開(kāi)始接受自己患有此病的事實(shí)，心清漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。
5、失望或樂(lè)觀心理：因?yàn)楦魅说捏w質(zhì)和各人的適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心清，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂(lè)觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo);對(duì)于樂(lè)觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)，留心觀察心理變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。另外，護(hù)土也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)于不同年齡。不同性格和地位的病人應(yīng)一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，善于諒解病人的過(guò)失，不與病人頂撞，寬宏大量。在言語(yǔ)上，護(hù)士應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)病人的診斷、治療及預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。
預(yù)防肝癌七字訣“管水、管糧、防肝炎”
管水：在我國(guó)的肝癌高發(fā)區(qū)，飲用溝塘水的居民肝癌死亡率高，飲用河水者次之，飲用深井水者低，顯然飲用水污染和肝癌的死亡率有關(guān)。 近年來(lái)，由于水質(zhì)分析技術(shù)的進(jìn)步，已發(fā)現(xiàn)水中存在百余種有機(jī)物為致癌、促癌和致突變物。目前，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)，飲水中加入以下化合物：如四氯化碳、氯仿、三氯和四氯乙烯、三氯乙烷等可引起肝癌。此外，還發(fā)現(xiàn)一些淡水藻毒素，如藍(lán)綠藻等有明顯的促肝癌作用。 盡管水中真正的致癌物或促癌物尚未弄清，但改水已帶來(lái)肝癌死亡率降低的明顯跡象。飲水的改善在農(nóng)村地區(qū)可包括使“呆水”變活水，即由飲用塘水、宅溝水(住宅周圍塘內(nèi)的死水)改為飲用井水、深井水或興辦小型自來(lái)水廠等。城市則采取改用污染少的水源做自來(lái)水，防止飲水水源污染，使用凈水器等措施。
管糧：霉變食品中含有能誘發(fā)肝癌的黃曲霉毒素。據(jù)專家介紹，黃曲霉毒素是由黃色曲霉菌和寄生曲霉菌所產(chǎn)生的。在溫度和濕度適合的條件下，這種霉菌就會(huì)繁殖和產(chǎn)生毒素。一般情況下，這種霉菌容易污染花生、玉米等作物。黃曲霉毒素有多種成分，其中以黃曲霉毒素B1的致癌作用強(qiáng)。黃曲霉毒素B1在體內(nèi)經(jīng)過(guò)肝臟代謝后會(huì)形成毒性更大的氧化中間產(chǎn)物，后者會(huì)和人體的重要遺傳物質(zhì)DNA結(jié)合，使DNA的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在DNA的復(fù)制和細(xì)胞分裂過(guò)程中，肝細(xì)胞容易發(fā)生惡變而形成癌細(xì)胞。 在日常生活中，人們常常會(huì)遇到一些食品有霉味并伴有黃色、青色的斑點(diǎn)或細(xì)毛等情況，這是食品霉變的特征。霉變的食品不僅營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低，而且常含有霉菌毒素，這種毒素不怕高溫，煎、炒、煮、蒸、炸等普通的食物加工方法都破壞不了它。家庭中防止食品霉變的主要措施是盡量使食品保持在安全水分線以下，糧食要放在陰涼通風(fēng)干燥處，不要席地靠墻放置，以免受潮霉變。萬(wàn)一米面受潮、發(fā)霉應(yīng)予廢棄。
防肝炎：病毒性肝炎與肝癌有關(guān)系的涉及乙型、丙型和丁型三種。我國(guó)肝癌患者中約90%有乙型肝炎(HBV)背景，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性率即為69.1%。我國(guó)目前有1.2億HBsAg攜帶者(就是驗(yàn)血HBsAg陽(yáng)性但無(wú)肝炎癥狀者)，每年還約有100萬(wàn)新生嬰兒由于其母親為攜帶者而感染HBV，其中一部分發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化，后可發(fā)生肝癌，所以應(yīng)該積極防治肝炎。466腫瘤專家指出應(yīng)從給嬰兒接種乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎開(kāi)始，減少肝炎的發(fā)病機(jī)會(huì)。患了肝炎應(yīng)該積極治療，防止演變成慢性肝炎。如患了慢性肝炎應(yīng)該合理治療，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物，同時(shí)戒酒，以減少患肝硬化和肝癌的機(jī)會(huì)。
